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En bref
Notre complémentaire santé est parfaitement adaptée aux besoins des étudiants comme à leur budget !
2 formules au choix
Nos formules spéciales Etudiant allient maxi garanties et mini prix :
- Générique responsable : pour la couverture des postes de santé indispensables.
- Santé responsable / Confort responsable : pour une protection renforcée en optique et en dentaire.
Protection optique
- Vos lentilles non remboursées par votre régime obligatoire prises en charge jusqu’à 150€/an**.
- Des tarifs et conditions de paiement privilégiés auprès de notre réseau de partenaires opticiens, soit dans plus de 200 magasins GrandOptical et plus de 400 magasins Générale d'Optique.
** Sur la formule Santé responsable / Confort responsable uniquement
Actes de prévention
- Nous prenons en charge les actes de prévention dentaire, le dépistage de l’hépatite B, les vaccins et les contraceptifs*.
- Et si vous souhaitez arrêter de fumer, vous pouvez bénéficier, avec Capital Santé, d'un outil interactif et de sessions sur mesure pour réussir votre sevrage tabagique.
* à partir de la formule MACSF Santé responsable / MFPS Confort responsable.
Budget santé allégé
- Grâce au tiers payant, vous n'avez pas d'argent à avancer en pharmacie, en laboratoire ou auprès des auxiliaires médicaux qui le pratiquent.
- Vous pouvez choisir le prélèvement sans frais qui allège votre cotisation.
Assurance pour vos proches
LIBEA, filiale de la MACSF
Notre filiale LIBEA assure vos proches (enfants, parents, frères et soeurs...) non professionnels de santé pour leurs automobiles, habitation et complémentaire santé.
Garanties
Formules :
| Garanties / Remboursements* | MACSF ou MFPS Générique responsable | MACSF Santé responsable/MFPS Confort responsable |
|---|---|---|
| HONORAIRES MEDICAUX | ||
| Honoraires de généralistes, spécialistes, auxiliaires médicaux | 100% | 150% |
| Actes d'imagerie (radiologie), actes d'échographie | 100% | 150% |
| Frais d'analyses et laboratoires | 100% | 150% |
| Soins externes, actes médicaux courants | 100% | 150% |
| Actes d'orthopédie, orthophonie, orthoptie | 100% | 150% |
| PHARMACIE | MACSF ou MFPS Générique responsable | MACSF Santé responsable/MFPS Confort responsable |
| Médicaments remboursés par le régime obligatoire (RO) | 100% du RO | 100% du RO |
| FRAIS D'HOSPITALISATION (pour hospitalisation en neuropsychiatrie : limite annuelle de 90 jours par an par bénéficiaire) | MACSF ou MFPS Générique responsable | MACSF Santé responsable/MFPS Confort responsable |
| Honoraires, frais chirurgicaux | 100% | 150% |
| Transport du malade | 100% | 150% |
| Frais salle d'opération | 100% | 150% |
| Frais de séjour | 100% | 150% |
| Forfait hospitalier | Frais réels | Frais réels |
| Chambre particulière, par jour | 30 € | 50 € |
| Lit d'accompagnement par jour (enfant de - de 12 ans, maximum 10 jours par hospitalisation) | - | 25 € |
| Hospitalisation à domicile | 100% | 100% |
| FRAIS DENTAIRES | MACSF ou MFPS Générique responsable | MACSF Santé responsable/MFPS Confort responsable |
| Soins | 100% | 150% |
| Orthodontie | 100% | 250% |
| Prothèses dentaires | 100% | 250% |
| Implants dentaires par an et par bénéficiaire** | - | 400 € |
| Plafond de remboursement orthodontie, prothèses dentaires et implants (hors formule Générique) par an et par bénéficiaire | 600 € | 1 100 € |
| OPTIQUE par an et par bénéficiaire (cf. grille optique) | MACSF ou MFPS Générique responsable | MACSF Santé responsable/MFPS Confort responsable |
| Monture + verres ou lentilles remboursés par RO avec petite correction | 100% + 50€ | 100% + 100€ |
| Monture + verres ou lentilles remboursés par RO avec moyenne correction | 100% + 100€ | 100% + 150€ |
| Monture + verres ou lentilles remboursés par RO avec forte correction | 100% + 150€ | 100% + 200€ |
| Lentilles non remboursées par RO | - | 150 € |
| Chirurgie réfractive (traitement de la myopie) par oeil | - | 250 € |
| DIVERS | MACSF ou MFPS Générique responsable | MACSF Santé responsable/MFPS Confort responsable |
| APPAREILLAGES / PROTHESES AUDITIVES / MATERIEL D'ORTHOPEDIE | 100% | 150% |
| CURES THERMALES ACCEPTEES PAR RO (hors frais de transport) | - | 100% |
| SPECIAL FEMMES | MACSF ou MFPS Générique responsable | MACSF Santé responsable/MFPS Confort responsable |
| Maternité (prime de naissance ou d'adoption par enfant)** | 100 € | 160 € |
| Pilules contraceptives, traitement oestroprogestatif, implants contraceptifs, par an | - | 30 € |
| Dépistages seins - col de l'utérus | 100% | 150% |
| SPECIAL ENFANTS | MACSF ou MFPS Générique responsable | MACSF Santé responsable/MFPS Confort responsable |
| Consultations, diagnostic en diététique non remboursés par RO (enfants de - de 12 ans) par an | - | 45 € |
| ACTES DE PREVENTION PREVUS PAR ARRETE DU 8 JUIN 2006 | MACSF ou MFPS Générique responsable | MACSF Santé responsable/MFPS Confort responsable |
| Actes de prévention dentaire | 100% | 150% |
| 1er bilan du langage oral chez un enfant de - de 14 ans | 100% | 150% |
| Dépistage de l'hépatite B | 100% | 150% |
| Vaccins remboursés par RO | 100% du RO | 100% du RO |
| AUTRES PRESTATIONS DE PREVENTION | MACSF ou MFPS Générique responsable | MACSF Santé responsable/MFPS Confort responsable |
| Dépistage tumeurs cutanées - côlon | 100% | 150% |
| Diagnostic hypertension Holter | 100% | 100% |
| Vaccins et traitements antipaludéens par an et par bénéficiaire | 20 € | 30 € |
| Sevrage tabagique par an et par bénéficiaire | - | 20 € |
| ASSISTANCE | MACSF ou MFPS Générique responsable | MACSF Santé responsable/MFPS Confort responsable |
| Prestations d'assistance |
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|
* Tous les pourcentages exprimés au sein du tableau (hors pharmacie) se calculent par référence au tarif de base de remboursement du régime obligatoire (RO) et en intègrent le remboursement. Les forfaits et plafonds de garantie sont valables par bénéficiaire et par année civile (pas de report d'une année sur l'autre des forfaits ou plafonds non utilisés). Les remboursements sont effectués dans la limite des frais réels engagés par l'assuré. Le contrat tient compte du respect du parcours de soins et de l'ensemble des mesures prévues par la législation des contrats responsables (L871-1 du code de la Sécurité sociale) et ne prend pas en charge les participations forfaitaires prévues à l'article L322-2 du code de la Sécurité sociale (participation de 1€, franchise de 0,50€ par médicament et par acte effectué par un auxiliaire médical, 2€ par transport). Ce tableau est communiqué à titre indicatif. L'ensemble des conditions de mise en œuvre est décrit dans les conditions générales du contrat, disponibles sur simple demande écrite. ** Délais d'attente : 10 mois incompressibles
Grille optique
| Défauts de vision | Puissances | |
|---|---|---|
| Petite correction | Petite myopie ou hypermétropie avec ou sans astigmatisme | Sphères de 0 à 4 dioptries et cylindre inférieur ou égal à 2 |
| Moyenne correction | Petite ou moyenne myopie ou hypermétropie avec fort astigmatisme | Sphères de 0 à 6 dioptries et cylindre supérieur à 2 |
| Forte myopie ou hypermétropie avec ou sans faible astigmatisme | Sphères de 4,25 à 8 dioptries et cylindre inférieur ou égal à 2 | |
| Forte correction | Forte myopie ou hypermétropie avec fort astigmatisme | Sphères de 6,25 à 8 dioptries et cylindre supérieur à 2 |
| Très forte myopie ou hypermétropie avec ou sans astigmatisme | Sphères à partir de 8,25 quel que soit le cylindre | |
| Presbytie nécessitant des multifocaux | Toutes puissances nécessitant des multifocaux |
Assistance
N° d'appel de l'assistance : 0811 70 33 10* Numéro joignable 24h/24 et 7j/7
Attention : À défaut d’une demande et d’un accord préalable,
aucune dépense engagée directement ne sera remboursée.
En cas de sinistre
| Prestations en cas de sinistre | Prise en charge maximale |
|---|---|
| Service confort, service Bien-être, aide à la vie pratique, conseil social | Informations générales, communication sur une palette de services, évaluation de la situation médicale |
| Capital Santé | Accompagnement personnalisé en matière de prévention santé au quotidien |
En cas de maladie ou d'accident au domicile
| Prestations en cas de sinistre | Prise en charge maximale |
|---|---|
| Transport à l'hôpital | Recherche d'une place en milieu hospitalier, frais de transport en ambulance aller et retour |
| Organisation de services à caractère médical et paramédical | En fonction des besoins |
| Transmission de message urgent | Illimité |
| Accompagnement psychologique | 3 entretiens téléphoniques avec un psychologue clinicien |
En cas d'hospitalisation imprévue > à 2 jours ou d'immobilisation imprévue au domicile > à 5 jours
| Prestations en cas de sinistre | Prise en charge maximale |
|---|---|
| Garde ou transfert des enfants ou petits-enfants de moins de 16 ans | 30 heures d'assistante maternelle sur 3 jours ou coût des voyages organisés par nos soins |
| Garde ou transfert des personnes dépendantes | 30 heures de garde sur 3 jours ou coût des voyages organisés par nos soins |
| Garde des animaux familiers | 230 € pour couvrir les frais de garde ou de transfert |
| Présence d'un proche | Coût du voyage organisé par nos soins et 2 nuits d'hébergement à 60 € par nuit |
| Aide ménagère à domicile | Jusqu'à 15 heures maximum selon avis médical |
| Livraison de médicaments ou de matériel médical | Coût de la livraison organisée par nos soins |
| Service de téléassistance | Organisation du service par nos soins et frais inhérents à votre charge |
Enfant de moins de 16 ans malade ou blessé
| En cas de sinistre | Prise en charge maximale |
|---|---|
| Garde ou présence d'un proche au domicile | 24 heures de garde par du personnel qualifié ou coût du voyage organisé par nos soins |
| Ecole à domicile | 10 heures par semaine sur une période de 10 semaines (à partir du 16e jour d'immobilisation) |
Ce tableau (mis à jour en octobre 2012) est communiqué à titre indicatif. L'ensemble des conditions de mise en œuvre est décrit dans les conditions générales du contrat, disponibles sur simple demande écrite.
* Tarif TTC au 01/10/2012 pour un étudiant de moins de 41 ans (s'il étudie en médecine), de moins de 36 ans (s'il étudie en chirurgie dentaire ou pharmacie), et de moins de 31 ans pour les autres études, optant pour la formule MACSF Générique Responsable.
Vos Questions et Réponses
18 questions
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Bonjour,
Merci pour cette excellente question.
Les contrats santé étudiants et internes chefs de clinique ont des périmètres de garanties différents. En effet, nous avons ajouté une troisième option, évolutive, sur nos formules santé a destination des internes et chefs de clinique, assortie de remboursements complémentaires au régime général de la sécurité sociale adaptés aux besoins personnels des internes.
Quelques exemples parmi bien d'autres : les implants dentaires passent de 400€ de remboursement à 700€, les montures + verres ou lentilles de 100€ à 300€ + 100% du remboursement de la SS, les honoraires médicaux de 100% à 200%.
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Bonjour,
Le tarif étudiant à 13€/mois sera disponible dès le 1er septembre pour la formule "générique" qui couvre vos dépenses courantes à hauteur de 100%.
Actuellement, vous êtes garanti au titre d'une formule plus complète "santé responsable" qui s'élève à 17€/mois et qui rembourse les principaux soins à hauteur de 150%. Vous trouverez le détail des formules en cliquant sur ce lien : http://www.macsf.fr/nos-produits-et-services/complementaire-sante-macsf.html
Tous les pourcentages exprimés au sein du tableau (hors pharmacie) se calculent par référence au tarif de Base de Remboursement du Régime Obligatoire (RO) et en intègrent le remboursement. Lorsque le taux exprimé est supérieur à 100%, cela signifie que la MACSF prend en charge une part plus importante de vos dépenses sans jamais vous rembourser plus que ce que vous avez dépensé.
Pour plus de renseignements, n'hésitez pas à contacter votre conseiller au 32.33.
Cordialement,
S. Coquelin, MACSF
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Bonjour,
100% de la base sécurité sociale signifie que la MACSF rembourse la même somme que la sécurité sociale, dans la limite des dépenses engagées, plus un forfait annuel pour compléter le reste à charge sur les frais monture + verres.
Le détartrage sera remboursé comme des soins. Nous rembourserons donc 100% de la base sécurité sociale pour une formule générique ou 150% si c'est une formule santé responsable.
En tant qu'étudiant, deux offres sont à votre dispotion à n'importe quel moment de l'année :
- l'offre générique à partir de 14 euros par mois
- l'offre santé responsable à partir de 19 euros par mois
Attention, la réponse ci-dessus correspond à une analyse de la situation à la date de ce jour et ne peut préjuger d'éventuelles modifications des conditions générales et du tarif des contrats.
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Bonjour,
Pour la pharmacie, quelle que soit la formule de garantie choisie, le pourcentage de remboursement est de 100% de celui du régime obligatoire, sauf pour les produits vaccinaux visés au sein de l’arrêté fixant la liste des prestations de prévention qui sont pris en charge à hauteur de 100% du ticket modérateur. Le remboursement est limité aux frais réels engagés. La franchise prévue à l’article L322-2 du Code de la Sécurité Sociale n’est pas prise en charge.
Concernant votre demande de renseignements, je vous invite à consulter la page dédiée aux agences MACSF où vous trouverez les adresses de nos 2 agences situées à Lyon.
Vous pouvez également contacter un conseiller au 32.33* pour obtenir de plus amples informations sur nos offres.
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Bonjour,
Les délais d'attente sont de 3 mois pour les frais hospitaliers et de 10 mois incompressibles pour les prothèses et implants dentaires. Cette mention figure dans l'onglet "Garanties" de la fiche produit sur notre site, ainsi que dans les Conditions Générales du contrat Santé disponibles sur simple demande écrite.
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Bonjour,
A l'étranger, les garanties ne sont acquises qu'à l'occasion de séjours n'excédant pas trois mois consécutifs. Pour tout séjour dépassant ce délai, l'adhérent doit saisir au préalabre l'assureur qui statuera.
Les garanties s'étendent aux accidents survenus et aux maladies contractées à l'étranger lorsque le régime social obligatoire français de l'adhérent ou des assurés intervient.
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Bonjour,
La MACSF propose deux formules pour les étudiants et internes jusqu'à 35 ans. La 1ère formule est à 13€/mois et vous couvre pour les soins essentiels. La seconde est à 18€/mois et vous propose une prise en charge plus large sur des postes de soins comme le dentaire et l'optique par exemple.
Ces tarifs sont fixes et valables du 01/09/2010 au 31/08/2011.
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Bonjour,
Les consultations auprès de spécialistes comme les phlébologues sont remboursées dès lors que le régime obligatoire les prend en charge.
Le montant du remboursement dépend de la garantie souscrite (1ère, 2ème ou 3ème formule). Nous vous invitons à consulter le tableau des garanties ci-dessus.
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Bonjour,
Les tarifs de remboursement du Régime Obligatoire d'assurance maladie (que vous appelez Sécurité sociale dans votre question) indique le coût estimé par le RO.
Le RO prend en charge une partie qui peut aller de 0% à 100%, mais est plus souvent de l'ordre de 70% (sauf dentaire et optique qui sont très peu remboursés par le RO).
- Si nous complétons à hauteur de 100%, nous remboursons donc 100% - 70%, soit 30%.
- Si le contrat prévoit 200%, alors notre remboursement est de 200 - 70% = 130%, limité aux frais engagés
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