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En bref
La Complémentaire Santé MFPS vous permet d'être mieux remboursé de vos dépenses d'assurance maladie.
Allocation journalière
Suite à un accident ou à un arrêt maladie, nous répondons à un besoin fort de perte de couverture, nous vous versons une allocation journalière et nous prenons en charge vos soins courants dès le 1er jour.
Coaching personnalisé
Avec Capital Santé, le contrat Complémentaire Santé MFPS prévoit un accompagnement individualisé et gratuit pour préserver votre santé :
- Sessions sur mesure, accessibles et adaptées à tout âge…
- Outils interactifs pour vous aider à stopper le tabac, la prise de poids, le vieillissement cérébral.
Garantie assistance
La MACSF Assistance met à votre disposition des services pour vous faciliter la vie au quotidien : aide-ménagère, garde pour vos enfants, prise en charge du transport aller-retour d’un proche, livraison de médicament…
Lit d’accompagnement à l’hôpital
Le contrat prévoit un lit d’accompagnement pour un enfant de moins de 12 ans pour une durée de 10 jours par hospitalisation dès la formule Santé Responsable.
Protection dentaire
Soins, orthodontie, prothèses dentaires : l’assurance santé MFPS prend en charge des remboursements importants pour vous et votre famille, et ce, dès la première formule. Nous vous remboursons vos implants à partir de la formule Confort.
Protection optique
Nous prenons en charge le remboursement de vos lentilles jusqu’à 150€ même si elles ne sont pas remboursées par votre régime obligatoire*. De plus, avec la formule Optimum, pour un ensemble forte correction (monture+ verres) s’élevant à 417€, il ne reste aucun débours à votre charge.
Soutien psychologique au cours d'un deuil
MACSF propose à ses sociétaires titulaires d’un contrat santé, un soutien psychologique en cas de deuil.
Pour bénéficier de cette prestation, rendez-vous dans votre espace membre
Garanties
Formules :
Formule 1ère formule
MFPS GENERIQUE RESPONSABLE
Formule 2ème formule
MFPS CONFORT RESPONSABLE
Formule 3ème formule
MFPS OPTIMUM RESPONSABLE
| Garanties / Remboursements * | 1ère formule | 2ème formule | 3ème formule |
|---|---|---|---|
| HONORAIRES MEDICAUX | |||
| Honoraires de généralistes, spécialistes, auxiliaires médicaux | 100% | 150% | 200% |
| Actes d'imagerie (radiologie), actes d'échographie | 100% | 150% | 200% |
| Frais d'analyses et laboratoires | 100% | 150% | 200% |
| Soins externes, Actes médicaux courants | 100% | 150% | 200% |
| Actes d'orthopédie, orthophonie, orthoptie | 100% | 150% | 200% |
| PHARMACIE | |||
| Médicaments remboursés par le Régime Obligatoire (RO) | 100% du RO | 100% du RO | 100% du RO |
| FRAIS D'HOSPITALISATION (pour hospitalisation en neuropsychiatrie : limite de 90 jours/an) | |||
| Honoraires frais chirurgicaux et d'anesthésie | 100% | 150% | 200% |
| Transport du malade | 100% | 150% | 150% |
| Frais salle d'opération | 100% | 150% | 150% |
| Frais de séjour | 100% | 150% | 150% |
| Forfait hospitalier | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
| Chambre particulière par jour | 30 € | 50 € | 50 € |
| Lit d'accompagnement par jour (enfant de - de 12 ans) (maximum 10 jours par hospitalisation) | Non garanti | 25 € | 25 € |
| Hospitalisation à domicile | 100% | 100% | 150% |
| Maison de repos (maximum 30 jours par an avec accord RO) | Non garanti | Non Garanti | 100% |
| FRAIS DENTAIRES | |||
| Soins | 100% | 150% | 150% |
| Orthodontie | 100% | 250% | 300% |
| Prothèses dentaires | 100% | 250% | 300% |
| Implants dentaires par an et par bénéficiaire** | Non garanti | 400 € | 700 € |
| Plafond de remboursement orthodontie, prothèses dentaires et implants (hors formule générique) par an et par bénéficiaire | 600 € | 1 100 € | 1 300 € |
| OPTIQUE par an (cf. grille optique) et par bénéficiaire | |||
| Monture + verres ou lentilles remboursés par RO avec petite correction | 100% + 50€ | 100% + 100€ | 100% + 200€ |
| Monture + verres ou lentilles remboursés par RO avec moyenne correction | 100% + 100€ | 100% + 150€ | 100% + 300€ |
| Monture + verres ou lentilles remboursés par RO avec forte correction | 100% + 150€ | 100% + 200€ | 100% + 400€ |
| Lentilles non remboursées par RO | Non garanti | 150 € | 200 € |
| Chirurgie réfractive (traitement de la myopie) par oeil | Non garanti | 250 € | 400 € |
| Divers | |||
| APPAREILLAGE / PROTHESES AUDITIVES / MATERIEL D'ORTHOPHEDIE | 100% | 150% | 200% |
| CURES THERMALES ACCEPTEES PAR LE RO (hors frais de transport) | |||
| SPECIAL FEMMES | |||
| Maternité (prime de naissance ou d'adoption par enfant)** | 100 € | 160 € | 250 € |
| Pilules contraceptives, traitement oestro-progestatifs, implants contraceptifs, par an | Non garanti | 30 € | 60 € |
| Dépistages seins - Col de l'Utérus | 100% | 150% | 150% |
| SPECIAL HOMME | |||
| Diagnostic prostate | 100% | 150% | 150% |
| SPECIAL ENFANTS | |||
| Consultations, diagnostic en diététique non remboursés par le RO (enfants de - de 12 ans) par an | Non garanti | 45 € | 60 € |
| ACTES DE PREVENTION PREVUS PAR ARRETE DU 8/06/06 | |||
| Actes de prévention dentaire | 100% | 150% | 200% |
| Dépistage des troubles audition dans les cas prévus par l'arrêté, 1er bilan du langage oral chez un enfant de - de 14 ans, dépistage hépatite B, ostéodensitométrie remboursée par le RO pour les femmes de + de 50 ans | 100% | 150% | 200% |
| Vaccins remboursés par le RO | 100% | 100% | 100% |
| AUTRES PRESTATIONS DE PREVENTION | |||
| Dépistage tumeurs cutanées- côlon | 100% | 150% | 150% |
| Diagnostic Hypertension Holter | 100% | 100% | 100% |
| Vaccins et traitements anti-paludéens par an et par bénéficiaire | 20 € | 30 € | 60 € |
| Sevrage tabagique par an et par bénéficiaire | Non garanti | 20 € | 40 € |
| ASSISTANCE |
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| OPTIONS | |||
| HOSPITALISATION par jour (si souscrite par l'assuré) | 15 € | 30 € | 60 € |
| Allocation Journalière | Néant | De 15 à 18 € (1) | De 20 à 25 € (1) |
(1) selon la catégorie statutaire
* Tous les pourcentages exprimés au sein du tableau (hors pharmacie) se calculent par référence au tarif de Base de Remboursement du Régime Obligatoire (RO) et en intègrent le remboursement. Les forfaits et plafonds de garantie sont valables par bénéficiaire et par année civile (pas de report d'une année sur l'autre des forfaits ou plafonds non utilisés). Les remboursements sont effectués dans la limite des frais réels engagés par l'assuré. Le contrat tient compte du respect du parcours de soins et de l'ensemble des mesures prévues par la législation des contrats responsables (L871-1 du code de la Sécurité sociale) et ne prend pas en charge les participations forfaitaires prévues à l'article L322-2 du code de la Sécurité Sociale (participation de 1€, franchise de 0,50€ par médicament et par acte effectué par un auxiliaire médical, 2€ par transport). Ce tableau est communiqué à titre indicatif. L'ensemble des conditions de mise en œuvre est décrit dans les conditions générales du contrat Santé, disponibles sur simple demande écrite. ** Délais d'attente : 10 mois incompressibles
Grille optique
Grille optique
| Défauts de vision | Puissances | |
|---|---|---|
| Petite correction | Petite myopie ou hypermétropie avec ou sans astigmatisme | Sphères de 0 à 4 dioptries et cylindres inférieur ou égal à 2 |
| Moyenne correction | Petite ou Moyenne myopie ou hypermétropie avec fort astigmatisme | Sphère de 0 à 6 dioptries et cylindre supérieur à 2 |
| Forte myopie ou hypermétropie avec ou sans faible astigmatisme | Sphère de 4,25 à 8 dioptries et cylindre inférieur ou égal à 2 | |
| Forte correction | Forte myopie ou Hypermétropie avec fort astigmatisme | Sphère de 6,25 à 8 dioptries et cylindre supérieur à 2 |
| Très forte myopie ou hypermétropie avec ou sans astigmatisme | Sphère à partir de 8,25 quel que soit le cylindre | |
| Presbytie nécessitant des multifocaux | Toutes puissances nécessitant des multifocaux |
Assistance
N° d'appel de l'assistance : 0811 70 66 10* Numéro joignable 24h/24 et 7j/7
Attention : À défaut d’une demande et d’un accord préalable,
aucune dépense engagée directement ne sera remboursée.
En cas de sinistre
| Prestations | Prise en charge maxima (€ TTC) |
|---|---|
| Service confort, Bien Etre, aide à la vie pratique et Conseil Social | Informations générales, communication sur une palette de services, évaluation de la situation médicale |
| Capital Santé | Accompagnement personnalisé en matière de prévention santé au quotidien (surpoids et nutrition, stress, tabac) d'une durée de six mois |
En cas de maladie ou d'accident au domicile
| Prestations en cas de sinistre | Prise en charge maxima (€ TTC) |
|---|---|
| Transport à l'hôpital | Recherche d'une place en milieu hospitalier |
| Frais de transport en ambulance aller et retour | |
| Organisation de services à caractère médical et paramédical | En fonction des besoins |
| Transmission de message urgent | Illimité |
| Accompagnement psychologique | 3 entretiens téléphoniques avec un psychologue clinicien |
En cas d'hospitalisation imprévue > à 2 jours ou d'immobilisation imprévue au domicile > à 5 jours
| Prestations en cas de sinistre | Prise en charge maxima (€ TTC) |
|---|---|
| Garde ou transfert des enfants ou petits enfants de moins de 16 ans | 30 heures d'assistance maternelle sur 3 jours ou coût des voyages organisés par nos soins |
| Garde ou transfert des personnes dépendantes | 30 heures de garde sur 3 jours ou coût des voyages organisés par nos soins |
| Garde des animaux familiers | 230 € pour couvrir les frais de garde ou de transfert |
| Présence d'un proche | Coût du voyage organisé par nos soins et 2 nuits d'hébergement à 60 € par nuit |
| Aide ménagère à domicile | Jusqu'à 15 heures maximum selon avis médical |
| Livraison de médicaments ou de matériel médical | Coût de la livraison organisée par nos soins |
| Service de Téléassistance | Frais inhérents au Service à votre charge |
Enfant de moins de 16 ans malade ou blessé
| Prestations en cas de sinistre | Prise en charge maxima (€ TTC) |
|---|---|
| Garde ou présence d'un proche au domicile | 24 heures de garde par du personnel qualifié ou coût du voyage organisé par nos soins |
| Ecole à domicile | 10 heures par semaine sur une période de 10 semaines (à partir du 16ème jour d'immobilisation) |
Ce tableau (mis à jour en janvier 2011) est communiqué à titre indicatif. L'ensemble des conditions de mise en œuvre est décrit dans les Conditions Générales du contrat Santé, et est disponible sur simple demande écrite.
* Contrat MACSF Santé Responsable
Vos Questions et Réponses
4 questions
-
Bonjour,
Si les soins prescrits sont pris en charge par le régime obligatoire, nous interviendrons en complément, conformément aux garanties souscrites.
En revanche, si le régime obligatoire ne prend pas en charge les soins prescrits, nous n'intervenons pas.
-
Bonjour,
A l’étranger, y compris les Collectivités d’Outre-Mer, les garantiesdu contrat MACSF ne sont acquises qu’à l’occasion de séjours n’excédant pas trois mois consécutifs.
Pour tout séjour dépassant ce délai, l’adhérent doit saisir au préalable la mutuelle qui statuera.
-
Bonjour,
concernant le tiers payant à l'hôpital : pour une hospitalisation vous devez faire une demande de prise en charge et pour les consultations (ambulatoire, soins externes), votre carte SP Santé fonctionne si il existe une convention entre SP Santé et votre hôpital public.
Vous bénéficiez du tiers payant uniquement auprès de notre réseau de partenaires opticiens (plus de 200 magasins pour Grand optical et 400 magasins pour Général d'optique).
Vos avis
8 avis
Prestations en optique: très imprécis. Vous devriez dire : ...auprès de 2 partenaires opticiens vous bénéficiez du.... ; et forfait à l'année. Remboursement lentilles: forfait pour l'année Tiers payant à l'hôpital : à condition que celui-ci ait passé une convention avec vous.
Note donnée par Pascale malicet sur ce produit :
Bonjour,
merci pour votre contribution et vos précisions.
En effet, les réseaux de nos deux partenaires opticiens représentent plus de 200 magasins pour Grand optical et 400 magasins pour Général d'optique.
Avez-vous trouvé cette réponse utile ? Oui Non
24 personnes sur 67 l'ont trouvée utile.
Bonjour la qualité de vos deux partenaires opticiens!!!!! avez-vous déjà commandé des lunettes chez eux??...c'est carrément du bas de gamme tant au niveau des conseils qu'au niveau de la qualité des lunettes .....
Très contente sur la rapidité des réponses et des remboursements. Par contre déçue du remboursement optique. Très déçue de ne pas avoir d'ostéopathie de remboursé... Quand meme pour une mutuelle "médicale" c'est très très... dévecant!
Note donnée par Marie Lincy sur ce produit :
j'ai du passer des radios, un IRM et un scan et je suis très (désagréablement) surprise de recevoir la facture pour la part mutuelle... Comment se fait il qu'en ayant une mutuelle hospitalière je doive payer la part mutuelle??? Quand au remboursement optique, comme dans les autres commentaires, c'est assez léger comme remboursement!
Note donnée par séverine Krajewski sur ce produit :
très déçue! premiere consult ophtalmo et il me faut des lunettes. Comme dit precedemment un remboursement quasi nul, et pour changer de formule il faut attendre janvier (on est en mars) autrement dit attendez l année prochaine pour avoir des lunettes remboursées!!! et pour annuler le contrat, en janvier aussi! vivement de trouver une autre mutuel plus compétente!
Note donnée par ioana P sur ce produit :
me trouvant devant le fait accompli !!!!!! je pense fortement comme Pascale précédemment qu'il serait fort utile de préciser à vos adhérents concernant l'optique que le tiers payant ne fonctionne qu'exclusivement avec 2 partenaires!!!!cela m'aurait surement permis d'éviter l'avance très onéreuse du remplacement de mes lunettes.........déçu très déçu!!!!!
Note donnée par Thierry Goineau sur ce produit :