Objectifs : harmoniser, optimiser

Le fait qu'une personne se présente au pharmacien sans le support d'une ordonnance de son médecin constitue une situation fréquente, mais pouvant donner lieu à des réponses variées suivant l'officine où elle s'adresse. L'objectif de ces recommandations est d'harmoniser les pratiques dans ce domaine, de structurer les connaissances acquises, et d'optimiser par conséquent les réponses du professionnel.

Au préalable, l'Ordre évoque les mesures générales que toute officine doit adopter pour assurer un service de qualité. L'accent est ainsi porté sur la démarche qualité qui doit être mise en œuvre au sein de l'officine, mais également sur l'obligation de développement professionnel continu. La réglementation en matière de configuration des lieux ou encore d'affichage des prix est également rappelée.

Pour définir ensuite des règles d'harmonisation, l'Ordre s'appuie sur une démarche globale, permettant de dégager une solution pour chacune des situations posant problème en pratique. La méthode, dénommée ACROPOLE, a ainsi été mise au point afin d'apporter une réponse en suivant toujours le même schéma intellectuel : « Accueillir, Collecter, Rechercher, Ordonner, Préconiser, Optimiser, Libeller et Entériner ».

Des conseils pratiques pour faire face à des obligations réglementaires

Un focus est ensuite réalisé sur chacune des situations où une personne s'adresse au pharmacien sans ordonnance. Sont ainsi évoquées les hypothèses où une personne se présente en situation d'urgence (malaise, blessure, contraception d'urgence …), ou pour une demande bien spécifique, ou au contraire, pour un conseil pour être soulagée de ses maux ou obtenir un renseignement sur les effets d'un médicament.

Les obligations réglementaires pesant sur le pharmacien apportent déjà un premier niveau de réponse s'agissant de l'attitude à avoir en pareilles circonstances. Le texte va cependant plus loin puisqu'il définit le comportement à adopter et les réflexes à avoir, notamment celui de recueillir le maximum d'informations avant de traiter la demande.

Ainsi, lorsqu'elle concerne un médicament listé pour lequel la personne ne détient pas d'ordonnance, l'Ordre distingue 3 situations, suivant que le pronostic vital est en jeu, que le besoin est avéré ou qu'au contraire la demande n'est pas fondée.

• Dans le premier cas, l'Ordre reconnaît que le pharmacien doit satisfaire immédiatement la demande et délivrer le médicament.
• Dans le second cas, le réflexe sera de rechercher un contact avec le médecin traitant, et ce n'est qu'à défaut que le pharmacien sera seul maître de la décision, la délivrance devant alors présenter un caractère exceptionnel.
• Enfin si le pharmacien juge la demande infondée, il devra refuser de délivrer le produit, tout en proposant une alternative s'il le peut.

 

Le dossier pharmaceutique : une obligation, une aide, un moyen de preuve

A plusieurs reprises l'Ordre insiste sur la place centrale du dossier pharmaceutique. A noter que le pharmacien a l'obligation de l'alimenter (article L.1111-23 du code de la santé publique), que ce soit pour les médicaments délivrés avec ou sans ordonnance. Le dossier pourra d'ailleurs être utilisé pour compléter les informations données par la personne, ou encore pour inscrire les mesures prises en cas de demande de produit nécessitant en principe une ordonnance, voire même pour noter les actes réalisés en situation d'urgence.

La traçabilité de ces données sera fondamentale en cas de litige. L'Ordre rappelle en effet que le pharmacien doit répondre de ses actes et décisions, notamment pour la délivrance des médicaments listés et soumis en principe à prescription.

Un professionnel polyvalent

Ces recommandations sont par ailleurs l'occasion d'évoquer d'autres missions dévolues au pharmacien, dont l'action s'inscrit désormais pleinement dans le cadre de l'offre de soins de premier recours (article L.1411-11 du code de la santé publique). Lieu de dispensation des médicaments et de conseils pharmaceutiques, l'officine peut devenir un lieu d'accueil pour les contrôles (exemple : glycémie) ou les dépistages, sans possibilité cependant de démarche diagnostique (article R.4235-64 du code de la santé publique). Le pharmacien se voit également confier un rôle de vérificateur du statut vaccinal, de conseiller pour la compréhension des documents administratifs, et même de relais de la protection de l'environnement par son action de collecte des médicaments non utilisés.

Poursuivant son objectif d'harmonisation, l'Ordre annonce enfin un prochain chapitre évoquant la nouvelle mission dévolue au pharmacien, et relative cette fois à l'amélioration et au maintien de l'état de santé des personnes.