Complémentaire santé - Libéraux

Une assurance complémentaire santé responsable, complète et efficace pour les professionnels de santé libéraux et leur famille.

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A qui s'adresse la mutuelle santé MACSF ?

Notre complémentaire santé s'adresse aux professionnels de santé libéraux :

  • médecins généralistes ou spécialistes,
  • chirurgiens-dentistes,
  • masseurs-kinésithérapeutes, pédicures-podologues, orthophonistes, infirmières...

Conçue par et pour les professionnels de santé, elle est à la fois la mutuelle du médecin, la mutuelle du dentiste et du professionnel paramédical libéral.

5 formules au choix

Nos 5 formules prévoient le remboursement des honoraires médicaux, soins dentaires et optiques ou encore des frais d’hospitalisation, ainsi que le versement d’une prime de maternité en cas de naissance ou d’adoption(2).

Découvrez la formule adaptée à vos besoins
GENERIQUE RESPONSABLE

Pour assurer l’essentiel des dépenses de santé

  • Le remboursement du ticket modérateur jusqu’à 100% pour les dépenses courantes ou importantes (honoraires médicaux, médicaments, frais d’hospitalisation…)
  • Un remboursement des soins dentaires et frais d’optique efficace
  • La prise en charge des principaux actes de prévention
Formule GENERIQUE PLUS RENFORT HOSPITALISATION

Pour des garanties haut de gamme à l’hôpital

  • Des honoraires, frais chirurgicaux, soins externes des médecins, frais de séjour mieux remboursés
  • Prestations chambre particulière et lit d’accompagnement
  • Garantie confort hospitalisation (téléphone, télévision, presse, coiffeur…)
Formule SANTE RESPONSABLE

Pour une prise en charge améliorée, notamment en optique et en dentaire

  • Vos lentilles non remboursées par la Sécu prises en charge jusqu’à 150€/an
  • Vos soins d’orthodontie et implants mieux remboursés
Formule SANTE PLUS RESPONSABLE

Pour une prise en charge étendue sur tous les postes

  • Des plafonds et forfaits de prise en charge encore plus élevés
Formule SANTE PREMIUM

Pour une prise en charge haut de gamme sur tous les postes

  • Une protection maximale pour un reste à charge minimal

Sur toutes les formules, vous bénéficiez du tiers payant, de tarifs et conditions de paiement privilégiés dans notre réseau d’opticiens agréés ainsi que du suivi de vos remboursements en ligne.

Bénéficiez de déductions fiscales

Dans le cadre de la loi Madelin, vous pouvez déduire vos cotisations santé de votre bénéfice non commercial (BNC) imposable(1).

Des services pour vous accompagner au quotidien

Coaching personnalisé (tabac, nutrition, stress), aide aux aidants, recherche de places en établissements spécialisés : profitez d’un ensemble de services inclus dans votre couverture complémentaire santé.

Voir le détail des services

Une assistance complète dans les moments difficiles

Aide ménagère, garde d’enfants, présence d’un proche, livraison de médicaments, services en cas de dépendance d'un proche… En cas de maladie, d’accident ou d’hospitalisation, nous vous aidons à faire face du mieux possible.

Voir le détail de l'assistance

Mentions et renvois

Votre complémentaire santé responsable répond au nouveau cadre juridique des contrats responsables prévu par le décret n°2014-1374 du 18 novembre 2014 à effet du 1er avril 2015.

Santé responsable MACSF est un contrat d'assurance de groupe souscrit par l'AMAP (Association médicale d'assistance et de prévoyance) auprès de MACSF assurances - SIREN N° 775 665 631 - Société d'Assurance Mutuelle - Entreprise régie par le Code des assurances - Siège social : cours du Triangle, 10 rue de Valmy, 92800 PUTEAUX - Adresse postale : 10, cours du Triangle de l'Arche, 92919 LA DEFENSE CEDEX. Tél.: 3233.

(1) Selon la réglementation en vigueur.
(2) Après un délai d’attente incompressible de 10 mois. Montant variant de 100€ à 400€ selon la formule.

Honoraires médicaux

Garanties / Remboursements
Honoraires de généralistes ou spécialistes, actes médicaux courants, actes d'imagerie, actes d'échographie
Honoraires des auxiliaires médicaux, actes paramédicaux courants, actes d'orthopédie, orthophonie, orthoptie
Frais d'analyses et laboratoires

Pharmacie

Garanties / Remboursements
Médicaments remboursés par le Régime obligatoire (RO)

Frais d'hospitalisation

Garanties / Remboursements
Honoraires, frais chirurgicaux, soins externes des médecins
Frais salle d'opération, frais de séjour
Transport du malade
Forfait hospitalier(2)
Chambre particulière par jour(3)
Lit d'accompagnement par jour (enfant de - de 16 ans) avec un maximum de 30 jours par hospitalisation
Hospitalisation à domicile
Maison de repos (maximum 30 jours par an et par bénéficiaire ayant fait l'objet d'un accord du RO)
Garantie Confort Hospitalisation par jour et par bénéficiaire (limite annuelle de 180 jours) jusqu'au 31 décembre de votre 75ème anniversaire

Frais dentaires

Garanties / Remboursements
Soins
Orthodontie
Prothèses dentaires
Implants dentaires par an et par bénéficiaire (délai d'attente incompressible de 10 mois)
Plafond remboursement orthodontie, prothèses et implants (hors formules Générique responsable et Générique plus confort hospi) par an/bénéficiaire (4)

Optique(5)

Garanties / Remboursements
Niveau 1 : Monture + 2 verres simples
Niveau 2 : Monture + 1 verre simple et 1 verre complexe
Niveau 3 : Monture + 1 verre simple et 1 verre ultra-complexe
Niveau 4 : Monture + 2 verres complexes
Niveau 5 : Monture + 1 verre complexe et 1 verre ultra-complexe
Niveau 6 : Monture + 2 verres ultra-complexes

Lentilles

Par an et par bénéficiaire

Garanties / Remboursements
Lentilles remboursées par le RO
Lentilles non remboursées par RO
Chirurgie réfractive (traitement de la myopie non remboursé par le RO) par œil

Appareillage/Prothèses auditives/Matériel d'orthopédie

Garanties / Remboursements
Appareillage, matériel d'orthopédie
Prothèses auditives remboursées par le RO
Fauteuil roulant

Cures thermales acceptées par le RO

Garanties / Remboursements
Cures thermales acceptées par le RO (hors frais de transport)

Spécial femmes

Garanties / Remboursements
Maternité (naissance ou adoption) par enfant délai d'attente incompressible de 10 mois
Pilules contraceptives, traitement oestroprogestatif, implants contraceptifs, par an et par bénéficiaire (non remboursés par le RO)
Dépistages seins - Col de l'utérus

Spécial hommes

Garanties / Remboursements
Diagnostic prostate

Spécial enfants

Garanties / Remboursements
Orthoptie
Consultations, diagnostic en diététique, par an et par enfant de - de 12 ans (non remboursés par le RO)

Acte de prévention pris en charge dans le cadre de la législation des contrats responsables

Garanties / Remboursements
Acte de prévention dentaire
Dépistage 1 fois tous les 5 ans des troubles de l'audition pour les personnes âgées de + de 50 ans
1er bilan du langage oral chez un enfant de moins de 14 ans
Dépistage de l'hépatite B
Ostéodensitométrie remboursée par le RO pour les femmes de plus de 50 ans 1 fois tous les 6 ans
Vaccins remboursés par le RO
Dépistage tumeurs cutanées - côlon
Diagnostic hypertension Holter

Autres prestations de prévention

Garanties / Remboursements
Dépistage cancer colorectal (test septine 9) par an et par bénéficiaire (non remboursé par le RO)
Sevrage tabagique par an et par bénéficiaire (non remboursé par le RO)
Vaccins et traitements antipaludéens par an et par bénéficiaire (non remboursés par le RO)

Assistance

Garanties / Remboursements
Assistance

Ce tableau est communiqué à titre indicatif. L'ensemble des conditions de mise en œuvre est décrit dans les conditions générales du contrat, disponibles sur simple demande écrite.

Tous les pourcentages exprimés au sein du tableau se calculent par référence au tarif de base de remboursement du régime obligatoire (RO) et en intègrent le remboursement. Les forfaits et plafonds de garantie (hors optique) sont valables par bénéficiaire et par année civile (pas de report d'une année sur l'autre des forfaits ou plafonds non utilisés). Les remboursements sont effectués sans qu'au total l'assuré puisse recevoir une somme supérieure à ses débours réels. Votre contrat tient compte du respect du parcours de soins et de la législation des contrats responsables (article L. 871-1 du Code de la sécurité sociale complété par le décret n° 2014-1374 du 18 novembre 2014). Il ne prend pas en charge les participations forfaitaires prévues à l'article L. 322-2 du Code de la sécurité sociale (participation de 1 €, franchise de 0,50 € par médicament et par acte effectué par un auxiliaire médical, 2 € par transport).

Mentions et renvois

Votre complémentaire santé responsable répond au nouveau cadre juridique des contrats responsables prévu par le décret n°2014-1374 du 18 novembre 2014 à effet du 1er avril 2015.

Santé responsable MACSF est un contrat d'assurance de groupe souscrit par l'AMAP (Association médicale d'assistance et de prévoyance) auprès de MACSF assurances - SIREN N° 775 665 631 - Société d'Assurance Mutuelle - Entreprise régie par le Code des assurances - Siège social : cours du Triangle, 10 rue de Valmy, 92800 PUTEAUX - Adresse postale : 10, cours du Triangle de l'Arche, 92919 LA DEFENSE CEDEX. Tél.: 3233.

(1) Les dépassements tarifaires des médecins n'ayant pas adhéré au contrat d'accès aux soins prévu par la convention nationale mentionnée à l'article L. 162-5 du Code de la sécurité sociale sont pris en charge, dans la double limite de 100 % du tarif de responsabilité (125 % pour 2015 et 2016) et du montant pris en charge pour les dépassements des médecins ayant adhéré au contrat d'accès aux soins minoré d'un montant égal à 20 % du tarif de responsabilité conformément au décret n° 2014-1374 du 18 novembre 2014.

(2) Forfait journalier facturé par les établissements de santé hors établissements médico-sociaux comme les maisons d’accueil spécialisées (MAS) et hors établissements d’hébergement pour personnes dépendantes (EHPAD).

(3) Limité à 90 jours par an et par bénéficiaire pour les séjours en neuropsychiatrie.

(4) Les frais de soins dentaires prothétiques et soins d'orthopédie dento-faciale sont garantis à hauteur de 125 % de la BR au-delà du plafond pour toutes les formules.

(5) Tous les 2 ans par bénéficiaire de + de 18 ans (par an en cas d'évolution de la correction visuelle) et tous les ans pour les enfants de - de 18 ans (se référer à la grille optique pour la correspondance des niveaux). Le remboursement de la monture ne peut excéder 150 €. Les montants incluent la prise en charge du ticket modérateur. La grille optique est issue du décret n° 2015-1374 du 18 novembre 2014, codifié à l'article R871-2 du code de la sécurité sociale.

(6) Dans la limite de 2 forfaits par an et par bénéficiaire.

Santé & Prévoyance

Capital Santé

Prévention & coaching : tabac, nutrition, stress

En savoir plus
Santé & Prévoyance

Service d'aide aux aidants

Accompagnement & soutien

En savoir plus
Santé & Prévoyance

MACSF Retraite Seniors

Plateforme de recherche de places en établissement spécialisé

En savoir plus

Mentions et renvois

Votre complémentaire santé responsable répond au nouveau cadre juridique des contrats responsables prévu par le décret n°2014-1374 du 18 novembre 2014 à effet du 1er avril 2015.

Santé responsable MACSF est un contrat d'assurance de groupe souscrit par l'AMAP (Association médicale d'assistance et de prévoyance) auprès de MACSF assurances - SIREN N° 775 665 631 - Société d'Assurance Mutuelle - Entreprise régie par le Code des assurances - Siège social : cours du Triangle, 10 rue de Valmy, 92800 PUTEAUX - Adresse postale : 10, cours du Triangle de l'Arche, 92919 LA DEFENSE CEDEX. Tél.: 3233.

Assistance

Les prestations générales de service

Prestations

Prise en charge maximale

Service Bien-être

Informations relatives à la santé, aux vaccinations, à la mise en forme, à la diététique, à la recherche de personnel médical et paramédical...

Aide pratique aux actes de la vie courante

Organisation d'une série de services comme le portage de repas, les petits travaux domestiques...

Service Conseil social

Informations sur la législation sociale : renseignements sur le décès, la gestion du handicap et de l'invalidité, les aides sociales...

Capital Santé

Programmes individuels de prévention personnalisés : prévention tabac, Nutricoach, accompagnement psychologique

En cas de maladie ou d'accident au domicile

Prestations en cas de sinistre

Prise en charge maximale

Services à caractère médical et paramédical

Recherche d'un médecin et recherche et réservation d'un lit en milieu hospitalier

Transport

Transport du bénéficiaire du domicile à l'hôpital, prise en charge transport aller/retour en ambulance en complément des remboursements de Sécurité sociale, ou de tout organisme d'assurance maladie complémentaire

Transmission de message urgent

Illimitée

En cas de maladie grave, accident, agression ou décès d'un proche

Prestations

Prise en charge maximale

Accompagnement psychologique

3 entretiens téléphoniques avec un psychologue et proposition d'orientation éventuelle vers une structure locale compétente

En cas d'hospitalisation imprévue > à 2 jours ou d'immobilisation imprévue au domicile > à 5 jours

Prestations en cas de sinistre

Prise en charge maximale

Garde ou transfert des enfants ou petits-enfants de moins de 16 ans

Jusqu'à 30 heures d'assistance maternelle sur 3 jours ou coût des voyages organisés par nos soins

Garde ou transfert des personnes dépendantes

Jusqu'à 30 heures de garde sur 3 jours ou coût des voyages organisés par nos soins

Garde des animaux familiers

Frais de transfert et de garde dans un centre agréé ou chez un proche pendant l'hospitalisation et pour 30 jours maximum

Présence d'un proche

Coût du voyage organisé par nos soins et 3 nuits d'hébergement à 60€ par nuit

Aide ménagère à domicile

Jusqu'à 15 heures maximum selon avis médical

Livraison de médicaments ou de matériel médical

Coût de la livraison organisée par nos soins

Service de téléassistance

Organisation du service par nos soins et frais inhérents à votre charge

Fermeture du domicile quitté en urgence

Organisation et prise en charge de la venue d'un prestataire aide à domicile afin de fermer les accès au domicile, éteindre les lumières, les appareils en fonctionnement, trier les denrées périssables, étendre le linge resté dans la machine à laver

Transport

Organisation et prise en charge du transport non médicalisé à hauteur de 100€ si aucun proche ne peut accompagner les bénéficiaires aux rendez-vous médicaux, activités professionnelles ou scolaires et périscolaires pour les enfants

Préparation du retour à domicile

Organisation et prise en charge de la venue d'un prestataire pour effectuer les tâches ménagères, ouvrir les volets, mettre le logement à température, faire les courses

Portage de repas

Organisation et prise en charge dans la limite de 100€ du portage de repas au domicile du bénéficiaire sous forme de pack de 5 ou 7 "déjeuners + dîners"

Livraison de courses

Organisation et prise en charge dans la limite de 100€ de la livraison des courses à domicile

Prestations de bien-être

Remboursement sur facture dans la limite de 50€ des services de soins suivants : esthéticienne, coiffeur, prothésiste capillaire

Enfant de moins de 16 ans malade ou blessé

Prestations en cas de sinistre

Prise en charge maximale

Garde ou présence d'un proche au domicile

Jusqu'à 28 heures de garde par du personnel qualifié ou coût du voyage organisé par nos soins

Aide pédagogique à domicile ou à l'hôpital

À compter du 16e jour d'immobilisation ou d'hospitalisation jusqu'à 10 heures par semaine dans la limite de 10 semaines par événement

En cas de dépendance d'un proche

Service Aide aux aidants

Prestations

Prise en charge maximale

Information

Nous vous apportons l'information dont vous avez besoin : à qui s'adresser concrètement, les prestations, les démarches à suivre...

Évaluation (bilan de vie)

Nous évaluons la perte d'autonomie de votre proche, le contexte dans lequel il évolue ainsi que les les ressources dont il dispose.

Coordination, organisation (plan d'actions)

À partir du bilan de vie, nous vous indiquons les actions à mettre en place afin d'améliorer votre quotidien et celui de votre proche.

Accompagnement et suivi

Nous suivons le plan d'actions mis en place et nous vous accompagnons dans la mise en œuvre de la prestation.

MACSF Retraite Seniors

Prestations

Prise en charge maximale

Recherche de place en établissement spécialisé

Accès gratuit à une plateforme de recherche de place en établissement spécialisé pour vos proches dépendants ou souhaitant trouver un hébergement sécurisé.

Convention d'assistance conclue entre la MACSF et Fragonard Assurances

Ce tableau est communiqué à titre indicatif. Les montants de prise en charge indiqués sont exprimés en € TTC. Un extrait de l'ensemble des conditions de mise en œuvre est décrit dans les conditions générales du contrat. Vous pouvez obtenir le texte intégral sur simple demande écrite à l'adresse suivante : MACSF, 10 cours du Triangle de l'Arche, 92919 LA DÉFENSE CEDEX. 

N° d'appel de l'assistance

Numéro joignable 24h/24 et 7j/7

Attention : à défaut d’une demande et d’un accord préalable, aucune dépense engagée directement ne sera remboursée.

Mentions et renvois

Votre complémentaire santé responsable répond au nouveau cadre juridique des contrats responsables prévu par le décret n°2014-1374 du 18 novembre 2014 à effet du 1er avril 2015.

Santé responsable MACSF est un contrat d'assurance de groupe souscrit par l'AMAP (Association médicale d'assistance et de prévoyance) auprès de MACSF assurances - SIREN N° 775 665 631 - Société d'Assurance Mutuelle - Entreprise régie par le Code des assurances - Siège social : cours du Triangle, 10 rue de Valmy, 92800 PUTEAUX - Adresse postale : 10, cours du Triangle de l'Arche, 92919 LA DEFENSE CEDEX. Tél.: 3233.

Mentions et renvois

Votre complémentaire santé responsable répond au nouveau cadre juridique des contrats responsables prévu par le décret n°2014-1374 du 18 novembre 2014 à effet du 1er avril 2015.

Santé responsable MACSF est un contrat d'assurance de groupe souscrit par l'AMAP (Association médicale d'assistance et de prévoyance) auprès de MACSF assurances - SIREN N° 775 665 631 - Société d'Assurance Mutuelle - Entreprise régie par le Code des assurances - Siège social : cours du Triangle, 10 rue de Valmy, 92800 PUTEAUX - Adresse postale : 10, cours du Triangle de l'Arche, 92919 LA DEFENSE CEDEX. Tél.: 3233.

Nos produits et services complémentaires

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L'assurance prévoyance complète la prise en charge insuffisante du régime de prévoyance obligatoire. En cas d'arrêt de travail, elle assure le maintien de votre revenu*. En cas de décès ou d'invalidité, elle préserve l'indépendance financière de votre famille.

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