Cardiologues (cardiologie et maladies vasculaires) : les motifs de réclamations des patients en 2021

Répartition des déclarations

Ces déclarations se répartissent en 1 procédure administrative, 13 procédures civiles, 5 procédures ordinales, 3 procédures pénales, 13 réclamations amiables et 28 saisines d'une CCI.

L'analyse de l'expert

Dr Cédric Gaultier, ancien interne et ancien chef de clinique des Hôpitaux de Paris, cardiologue interventionnel en établissement de santé privé, également attaché au Centre Hospitalier Cochin (Paris). Diplômé de Réparation Juridique du Dommage Corporel, exerce parallèlement une activité d’expertise médicale en cardiologie, tout en poursuivant des fonctions d’enseignement auprès des cardiologues en formation. 

Conduite diagnostique

• Trois sociétaires mis en cause après le décès d’une patiente d’une endocardite sur bioprothèse mise en place pour traitement d’un rétrécissement aortique. Il est allégué un retard de diagnostic à l’origine de l’évolution défavorable.
• Décès d’un patient dans les suites d’un syndrome coronarien aigu avec OAP ayant fait l’objet d’une angioplastie de l’IVA et mise en place d’une ECMO. Patient ayant consulté au préalable à trois reprises pour des malaises. 

Prise en charge

En consultation

Iatrogénie

• Hématome intracérébral sous Xarelto^® prescrit pour récidive de FA avec score CHADS Vasc à 0. Évolution favorable. 
• Décès par hématome intracérébral secondaire à une association d’héparine et d’un antiagrégant plaquettaire dans les suites d’une angioplastie de l’artère coronaire droite au décours d’un syndrome coronarien aigu. 
• Paralysie du nerf sciatique poplité externe par hématome compressif de cuisse dans les suites du relais d’un traitement anticoagulant après mammectomie, indiqué pour une fibrillation auriculaire. 
• Insuffisance rénale aiguë nécessitant une transplantation après prescription d’un AINS dans les suites d’une intervention pour sténose de l’artère pulmonaire. 
• Décès d’une patiente après dyspnée évolutive secondaire à la prise d’Amiodarone pour trouble du rythme ventriculaire résistant aux bêtabloquants. Trois sociétaires mis en cause. 
• Hématome sous-arachnoïdien à l’origine d’une paraplégie séquellaire dans un contexte de traitement anticoagulant pour fibrillation auriculaire. 
• Décès par arrêt cardiorespiratoire au décours d’un traitement par Cordarone^® et anticoagulant pour réduction d’une fibrillation auriculaire. 

Autre

• Thrombose d’un stent après arrêt des antiagrégants plaquettaires chez un patient ayant déjà bénéficié d’angioplasties de reperméabilisation à plusieurs reprises. Nécessité de réaliser une nouvelle angioplastie.
• Réclamation de la part d’un patient qui s’est vu refuser par son cardiologue traitant l’autorisation d’une chirurgie de réduction de gynécomastie, compte tenu des antécédents de canal atrio-ventriculaire opéré à plusieurs reprises ainsi que de la présence d’un pacemaker.
• Décès d’un patient en attente d’une coronarographie programmée à un mois à l’issue de la consultation pour blockpnée. Contexte de troubles du rythme et de conduction chez un patient porteur d’un pacemaker.
• Décès d’une patiente enceinte par rupture diaphragmatique et pneumothorax deux mois après une consultation pour malaise avec évocation d’une origine vagale.
• Décès d’un patient par arrêt cardiorespiratoire sur insuffisance cardiaque dans un contexte de myocardiopathie ischémique, objet de plusieurs angioplasties. Défaut de prise en charge allégué.

En hospitalisation

Complications de cardiologie interventionnelle ou de chirurgie cardiaque

• Décès des suites d’une pneumopathie au décours d’un remplacement valvulaire aortique par bioprothèse pour rétrécissement aortique sur bicuspidie symptomatique. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• Décès par arrêt cardiorespiratoire après hématome péricardique circonférentiel dans les suites d’un remplacement valvulaire aortique par bioprothèse.
• Occlusion du tronc commun et dissociation électromécanique dans les suites d’une expansion complémentaire de la prothèse, pour fuite aortique au cours d’une procédure TAVI.
• Dissection fémoro-iliaque et brèche de l’aorte abdominale au cours d’une procédure de TAVI. Prise en charge chirurgicale ne permettant pas d’éviter le décès du patient en raison d’un choc hémorragique réfractaire.
• Décès dans les suites d’une embolisation pour traitement d’une hémorragie pulmonaire sur rupture artériolaire lors d’un cathétérisme de Swan-Ganz.

Autre

• Retard au diagnostic d’une amylose AL chez une patiente hospitalisée pour embolie pulmonaire bilatérale avec dysglobulinémie et troubles digestifs.
• Deux sociétaires mis en cause concernant la récidive de douleurs thoraciques après traitement partiel de lésions tritronculaires découvertes lors d’un bilan préopératoire d’une chirurgie colique.
• Détresse respiratoire aiguë au décours d’une ponction pleurale chez une patiente porteuse d’un rétrécissement aortique très serré dont l’indication opératoire a été récusée en raison d’une radiodermite non cicatrisée après traitement d’un cancer du sein. Décès.
• Accident vasculaire cérébral au décours de la mise en place d’une prothèse totale de genou chez un patient polyvasculaire. Notre sociétaire avait donné son accord pour la chirurgie. Hospitalisation compliquée par une infection à SARS Cov2 conduisant au décès.

Geste technique

Angioplastie coronaire

• Perforation de l’artère interventriculaire antérieure au cours d’une angioplastie à l’origine d’un épanchement péricardique. Nécessité de drainage par sternotomie en raison d’une plaie du ventricule droit lors de la tentative de drainage percutané.
• Accident vasculaire cérébral ischémique dans les suites d’une angioplastie de l’IVA à l’origine d’une hémiparésie gauche d’évolution partiellement favorable.
• Décès le lendemain d’une angioplastie de l’IVA dans les suites d’un syndrome coronarien aigu vu tardivement avec séquelles ventriculaires et anévrisme apical.
• Choc hémorragique au cours d’une angioplastie de l’IVA pour lésion sténosante. Évolution défavorable conduisant au décès.
• Survenue d’un trouble du rythme paroxystique avec choc cardiogénique au cours d’une procédure d’angioplastie de l’IVA et de la circonflexe. Mise en place d’une ECMO. Évolution marquée par un arrêt cardiorespiratoire non récupéré.
• Mort subite le lendemain d’une angioplastie de l’IVA dont les suites immédiates ont été marquées par une poussée hypertensive n’ayant pas fait l’objet de recherches étiologiques avant le retour à domicile.
• Spasme radial majeur sur un introducteur long lors de la réalisation d’une angioplastie de l’IVA par voie radiale, nécessitant une extraction chirurgicale.
• Tableau de rhabdomyolyse et d’ischémie mésentérique après angioplastie de l’artère coronaire droite chez une patiente porteuse d’une myocardiopathie ischémique. Évolution défavorable, décès.
• Hématome inguinal après échec d’un système de fermeture percutanée mis en place à la suite d’une angioplastie de la bissectrice et de la marginale par voie fémorale.
• Sténose itérative intra stent précoce après angioplastie de l’IVA et de l’artère coronaire droite. Défaut de prise en charge allégué.

Coronarographie

• Thrombose de l’artère radiale, utilisée comme voie d’abord pour réalisation d’une coronarographie à visée diagnostique. Le traitement anticoagulant ne permettra pas de reperméabiliser le segment thrombosé.
• Symptomatologie fonctionnelle à type d’hyperhémie, troubles cutanés et troubles neurologiques au niveau de l’avant-bras droit au décours de la réalisation d’une coronarographie à visée diagnostique, par voie radiale droite.

Pacemaker

• Érosion sous-cutanée lors de la mise en place d’un pacemaker pour BAV du 3^e degré à l’origine d’une gêne conduisant au changement de la sonde incriminée.
• Infection de la loge du boîtier de pacemaker implanté 10 jours plus tôt nécessitant une extraction et une antibiothérapie prolongée. Évolution favorable.

Ablation de troubles du rythme

• Décès d’un patient à son retour à domicile après procédure d’ablation par radiofréquence d’une fibrillation auriculaire. La cause du décès n’est pas connue.
• Décès d’un patient par lésion du ventricule droit lors d’une tentative de ponction per cutanée d’un épanchement péricardique survenu lors d’une procédure d’ablation de fibrillation auriculaire.
• Hématome du scarpa avec faux anévrisme et infection du site opératoire au décours d’une procédure d’ablation de FA par cryothérapie par abord fémoral.
• Paresthésies du membre inférieur droit par lésion du nerf saphène interne au décours d’une exploration électrophysiologique motivée par une suspicion de tachycardie jonctionnelle.

Divers

• Deux sociétaires mis en cause par un patient contestant l’indication de la pose d’un défibrillateur implantable dans les suites d’un épisode de tachycardie ventriculaire sur dispositif Reveal en raison d’une ACFA avec bloc de branche gauche.
• Chute de la table d’examen à l’origine d’une fracture du poignet droit ayant nécessité une ostéosynthèse par broche.
• Section de la 3^e phalange de l’index gauche lors de la fermeture de la porte du cabinet, le patient ayant laissé ses doigts dans l’encadrement de la porte.
• Chute de la table d’examen à l’origine d’une fracture per trochantérienne du fémur droit nécessitant une prise en charge chirurgicale.
• Décès secondaire à un OAP massif six mois après la mise en place d’une prothèse aortique par procédure de TAVI dans un contexte d’arrêt du traitement AVK au profit d’un traitement antiagrégant plaquettaire.
• Décès deux mois après la mise en place d’une endoprothèse aortique pour dissection chronique de l’aorte thoracique descendante et de l’aorte abdominale. Retard de prise en charge allégué.