Infiltrations de corticoïdes et syndrome de Cushing iatrogène

Qu’est-ce que le syndrome de Cushing ? 

Le syndrome de Cushing est un hypercorticisme endogène pouvant s'accompagner de nombreux signes cliniques : 

• prise de poids,
• répartition facio-tronculaire des graisses, 
• "bosse de bison", contrastant avec une amyotrophie des ceintures, 
• vergetures pourpres, 
• peau fine, 
• ecchymoses, 
• hyperpilosité, 
• hypertension artérielle,
• troubles de l'humeur, du sommeil, 
• fractures tassements vertébraux, 
• mycoses. 

Au plan biologique peuvent s'observer, de façon non spécifique : 

• une anomalie de la glycémie à jeun ou un diabète, 
• une hypokaliémie, 
• une dyslipidémie, 
• des perturbations du bilan hépatique.

Le diagnostic positif du syndrome de Cushing repose sur l'absence de freinage du cortisol plasmatique ou salivaire dosé à 8 heures, après la prise de 1 mg de dexaméthasone à minuit la veille. 

Le terme de "Cushing iatrogène" désigne un hypercorticisme en lien avec la prise de corticoïdes exogènes, quelle que soit leur voie d'administration (per os, infiltration, injection IM, inhalés).

Trois infiltrations de corticoïdes en un an

Une patiente, âgée de 19 ans au moment des faits, souffre de la région lombaire depuis l’année scolaire 2018/2019, période durant laquelle elle aurait exercé en Angleterre en tant que jeune fille au pair. 

Le 30 novembre 2018, elle consulte son médecin traitant, qui prescrit 15 séances de kinésithérapie ainsi qu’un bilan radiographique du rachis lombaire. Ce bilan radiographique conclut à l’existence, à l’étage lombaire, d’une hyperlordose lombaire ainsi que d’une anomalie transitionnelle lombo-sacrée.

Devant la persistance des phénomènes douloureux, malgré cette prise en charge médicale et kinésithérapique, la patiente consulte un rhumatologue le 5 février 2019. Ce dernier rapporte les phénomènes douloureux à l’atteinte de la charnière lombo-sacrée et propose la poursuite d’un traitement médical par anti-inflammatoire et/ou infiltration locale.

La patiente revoit le rhumatologue le 18 février 2019. Il réalise, sous contrôle échographique, une infiltration bilatérale droite et gauche de l’anomalie transitionnelle lombo-sacrée à l’aide de deux ampoules de Diprostène^®.

La persistance de ces phénomènes douloureux lombaires bas conduit le rhumatologue à intervenir une nouvelle fois en 2019 avec infiltration bilatérale des massifs articulaires postérieurs L5 S1 droit et gauche à l’aide de deux ampoules de Diprostène^®.

En septembre 2019, il pratique à nouveau une infiltration bilatérale à l’étage sus-jacent L4 L5 avec également deux ampoules de Diprostène^®.

Des doses modérées mais un effet inattendu

Dans le cadre de la procédure civile intentée à l’encontre du praticien, un collège d’experts comportant un rhumatologue et un endocrinologue est nommé. Il conclut comme suit :