Événements indésirables graves chez les nouveau-nés : la HAS formule 10 préconisations

• Accentuation de la formation initiale et continue des professionnels de santé, notamment sur l’interprétation du RCF (critère impératif de la certification 2025, en utilisant les outils déjà existants d’aide à la décision, dont l’arbre décisionnel) et la pose des cathéters (en renforçant la formation théorique et pratique et en mettant à disposition des protocoles régulièrement mis à jour et connus de tous).
• Favoriser la méthode de simulation en santé adaptée à former et/ou maintenir les compétences techniques des professionnels (critère impératif de la certification 2025).
• Formaliser l’accueil des nouveaux arrivants, en particulier des internes et intérimaires, avec un livret d’accueil (pour que tous aient le même niveau de connaissance).
• Améliorer les compétences non techniques de manière continue pour développer la capacité d’une équipe à anticiper, récupérer, voire atténuer une situation à risque. Différents outils existent déjà : RMM, SAED, débriefing… sans oublier d’impliquer le patient dans sa prise en charge contribuant ainsi à sa propre sécurité.

Pour éviter les retards, oublis ou erreurs de communication des informations médicales et/ou administratives des nouveau-nés et de leur mère, le rapport suggère une amélioration de la transmission des informations intra et interétablissements, et entre la ville et l’hôpital. Cela peut passer par :

• une formation des professionnels de santé aux systèmes d’information ;
• un complément systématique du dossier médical et des éléments sur "Mon Espace Santé", 
• des systèmes d’information interopérables…

Le rapport propose de sensibiliser les professionnels de santé :

• au "fonctionnement cognitif" et à ses failles et donc à disposer de prises en charge protocolées (et non à l’intuition et à la mémoire) ;
• à l’identification des situations à risque spécifiques à l’environnement de travail ;
• à l’amélioration des conditions de travail en termes d’équipements techniques, de locaux ou encore de moyens humains suffisants…).
   

Une évolution du travail en équipe semble également primordiale : chaque professionnel de santé doit se sentir légitime à intervenir dans les prises de décisions collectives mais aussi à savoir attirer l’attention de ses collègues sur un risque ou une erreur en cours.

• La formation à la prise en charge et à l’anticipation des prises en charge des comorbidités de la mère (diabète gestationnel, obésité ou encore VIH…) est essentielle (causes profondes identifiées). 
• De même, il convient d’appliquer des procédures formalisées et d’assurer un suivi pluridisciplinaire et individualisé des patientes et de mettre en place un parcours d’éducation thérapeutique ciblé pour réduire les risques liés.

Sur ce point, la HAS propose que le grade de risque des femmes enceintes soit systématiquement évalué et tracé dans le dossier médical et que chaque maternité définisse avec l’équipe pédiatrique et anesthésique les situations qui doivent donner lieu à un appel anténatal.

Comme indiqué dans le rapport, toutes les situations à risque ne peuvent pas être identifiables ni prévisibles. Il est donc important de disposer d’un personnel compétent et d’un équipement technique adéquat : 

• au moins une personne sur place doit être apte à débuter, à tout moment, les gestes de réanimation ;
• la présence d’un pédiatre néonatal recommandée une fois les gestes amorcés ;
• une équipe expérimentée pouvant mener à bien l’ensemble de la réanimation, joignable 24h/24, et pouvant se rendre sur le lieu de la réanimation le plus rapidement possible.

Selon le rapport, l’information des parents et la surveillance des nouveau-nés, dès la suite de couches, doivent être améliorées notamment s’agissant :

• des risques de chute liés à l’endormissement de la mère lors de l’allaitement ou à un couchage inadapté dans le lit maternel ;
• de l’étouffement du nouveau-né lors de la mise en peau à peau. La mise en place de protocoles précis détaillant les modalités d’installation, de surveillance et d’information des parents avec un point de vigilance particulier sur les critères d’interruption du peau à peau est donc indispensable.

Pour sécuriser le transport des femmes sur le point d’accoucher, il est préconisé de mettre en place des cellules de régulation des transferts périnataux à l’échelle de chaque région (avec des professionnels de la santé périnatale, notamment des obstétriciens et sages-femmes) et des protocoles détaillant les modalités du transfert.

Le rapport insiste sur :

• La nécessaire informatisation des prescriptions émanant de l’obstétrique, de la néonatalogie et de la réanimation néonatale (avec alerte logiciel d’aide à la prescription).
• La sécurisation de l’utilisation des médicaments à risque en les identifiant à chaque étape de la prise en charge et en les stockant de manière séparée… 
• Le double contrôle de la préparation des médicaments considérés comme à haut risque.
• Les procédures de manipulation des dispositifs d’administration.
   

Cette sécurisation passe également par la mise à disposition des professionnels de matériel complet et correctement entretenu avec une traçabilité de la vérification (en particulier s’agissant des chariots et sacs d’urgence).

S’agissant des accouchements à domicile, il faut :

• Assurer une claire et transparente information des patientes sur les risques.
• Une formation renforcée des sages-femmes, notamment s’agissant des gestes d’urgence obstétricale et de réanimation du nouveau-né. 
• Veiller aux conditions matérielles nécessaires au domicile, identifier toute pathologie maternelle et néonatale contre-indiquant l’accouchement à domicile et faire appel au SAMU en vue d’une prise en charge en urgence au domicile en cas de survenue de complications lors de l’accouchement. 
   

En conséquence, les sages-femmes doivent s’engager dans la gestion de leurs risques et dans un processus d’amélioration de leurs pratiques.

À noter qu’en maison de naissance, la HAS a été saisie pour rédiger une recommandation de bonnes pratiques définissant les critères d’éligibilité à une prise en charge dans ces structures.