Infection Covid-19 et manifestations cutanées

Le 06.05.2020 par Dr Sylvie Kornfeld-Lecanu, dermatologue conseil MACSF
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irritation cutanée

Un groupe WhatsApp de plus de 400 dermatologues français (libéraux et hospitalo-universitaires), organisé par le SNDV Syndicat National des Dermatologues – Vénéréologues (SNDV) et son président le Dr Luc Sulimovic, a rapporté des lésions cutanées, associées ou non à des signes d’infection Covid-19. (Voir le communiqué d‘alerte du SNDV du 6 avril 2020*).

Y-a-t-il une relation entre ces lésions cutanées et le Covid-19 ? 

Il s’agit principalement d’acrosyndromes (aspect de pseudo engelures des extrémités), d’apparition subite de rougeurs persistantes parfois douloureuses, et de lésions d’urticaire passagères.

Compte tenu des limites actuelles des tests de détection du Covid-19 (sensibilité d’environ 60 % de la PCR, sérologies en cours de validation), il est difficile à ce stade d’affirmer avec certitude le lien entre l’infection Covid-19 et les manifestations d’acrosyndromes.

Toutefois, compte tenu de l’explosion inhabituelle des cas de pseudo-engelures au printemps, de dyshidroses atypiques des extrémités (mains et/ou pieds) décrits et constatés sur le terrain, le Covid-19 est très fortement suspecté dans l’origine de ces lésions cutanées.

Quel est le tableau clinique de ces manifestations cutanées ?

Le tableau clinique concerne souvent des patients jeunes, sans antécédent de syndrome de Raynaud ni de connectivités. L’éruption semble apparaître secondairement après l’infection par le coronavirus Cov–SARS–19 (entre J 10 et J 20), ce qui pourrait expliquer des PCR négatives.

Tout comme l’agueusie-anosmie, ce type d’atteinte cutanée acrale ne semblerait pas être un facteur de mauvais pronostic.

Des éruptions faciales asymptomatiques érythémateuses et papuleuses prédominant aux malaires sont également fréquemment rapportées.

Que dit la presse dermatologique ?

Une lettre parue dans le "Journal of the American Academy of Dermatology" (JAAD) rapporte les cas colligés dans un registre américain (équivalent du registre COVIDSKIN mis en place par la Société Française de Dermatologie) :

  • éruptions pétéchiales,
  • urticaires,
  • éruptions vésiculeuses "varicelle-like",
  • livedo réticulaire transitoire.

Ce dernier est signalé dans le JAAD ; les auteurs de l’article suggèrent comme physiopathologie la présence de micro-thromboses déjà décrites dans d’autres organes (cœur et poumons en particulier) atteints par le Covid-19.

Une autre approche physiopathologique intéressante concerne l’activation inappropriée de l’interféron de type 1 (voie de défense antivirale).

En effet, dans certaines interféronopathies (maladies monogéniques rares), on retrouve également au niveau clinique des atteintes acrales vasculaires mais aussi un érythème malaire parmi les multiples signes cliniques de ces affections.

Pour aller plus loin

> A case of Covid-19 presenting in clinical picture resembling chilblains disease. First report from the Middle East.
Alramthan A, Aldaraji W - Clin Exp Dermatol. 2020 Apr 17. doi: 10.1111/ced.14243. [Epub ahead of print] - PMID: 32302422 [PubMed - as supplied by publisher]

> Viral exanthem in Covid-19, a clinical enigma with biological significance.
Su CJ, Lee CH - J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Apr 15. doi: 10.1111/jdv.16469. [Epub ahead of print] - PMID: 32294270 [PubMed - as supplied by publisher]

> Cutaneous manifestations in Covid-19 : a new contribution.
Estébanez A, Pérez-Santiago L, Silva E, Guillen-Climent S, García-Vázquez A, Ramón MD - J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Apr 15. doi: 10.1111/jdv.16474. [Epub ahead of print] -PMID: 32294264 [PubMed - as supplied by publisher]

> Cutaneous manifestations in Covid-19 : a first perspective. Safety concerns of clinical images and skin biopsies.
Fernandez-Nieto D, Ortega-Quijano D, Segurado-Miravalles G, Pindado-Ortega C, Prieto-Barrios M, Jimenez-Cauhe J - J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Apr 15. doi: 10.1111/jdv.16470. [Epub ahead of print] - PMID: 32294262 [PubMed - as supplied by publisher]

> Cutaneous manifestations in Covid-19 : a first perspective.
Recalcati S - J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Mar 26. doi: 10.1111/jdv.16387. [Epub ahead of print] - PMID: 32215952 [PubMed - as supplied by publisher]

> Rash as a clinical manifestations of Covid-19 Photographs of a patient.
LeonardJ.Hoenig.Frederick A.Pereira - Clinics in Dermatology  2020 .04.001

> A Dermatologic Manifestation of Covid-19. Transient Livedo reticularis.
Manalo IF, Smith MK, Cheeley J, Jacobs R - Journal of the American Academy of Dermatology (2020).04.018

> Letter from the Editor. Big Data and cutaneous Manifestations of Covid-19.
Grant-Kels JM, Sloan B, Kantor J, Elston DM - Journal of the Americain Academy of dermatology(2020).04.050

> Coronavirus (Covid-19) infection-induced chilblains : a case report with histopathological finding.
Kolivras A, Dehavay F, Delplace D, Feoli F, Meiers I, Milone L, Olemans C, Sass U, Theunis A, Thompson CT, Van De Borne L, Richert B - JAAD Case Reports (2020).04.011

*Consulter le communiqué d'alerte du Syndicat National des Dermatologues-Vénérologues du 6 avril 2020

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