Chiffres clés de l’installation en libéral : êtes-vous plutôt cabinet de groupe ou MSP ?

Le 20.06.2019

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des professionnels de santé installés en libéral et exerçant en groupe

C’est un fait maintenant établi par différentes études : les professionnels de santé libéraux tendent à délaisser les cabinets individuels pour exercer en groupe. Différentes options s’offrent à eux, dont une plus médiatisée que les autres. Vous l’avez sans doute reconnue : il s’agit de la maison de santé pluriprofessionnelle (MSP).

Ne restez plus dans votre coin, l’heure est à l’exercice en groupe !

 
En 2017, le secteur de la médecine de ville comptait notamment :

  • 48 700 cabinets d’infirmiers (un chiffre stable par rapport à 2015) ;
  • 37 000 cabinets de masseurs-kiné (contre 34 100 en 2015) ;
  • 36 500 cabinets de médecins (contre 37 018 en 2015 et 32 181 en 2006) ;
  • 36 100 cabinets de chirurgiens-dentistes (un chiffre stable par rapport à 2015 ; 18 983 en 2006) ;
  • 12 467 cabinets de pédicures-podologues (contre 12 614 en 2015) ;
  • 3 811 cabinets de sages-femmes (contre 2 700 en 2015)*.
     

Médecins et auxiliaires médicaux sont de plus en plus nombreux à se tourner vers l’exercice en groupe, en particulier les médecins spécialistes et les chirurgiens-dentistes qui peuvent ainsi partager certaines dépenses (comme le secrétariat médical par exemple) et mutualiser leurs investissements dans des équipements médicaux de plus en plus coûteux.

Quant aux généralistes libéraux, début 2019, 61% d’entre eux avait opté pour ce mode d’installation en groupe (ils étaient 54% fin 2010). Une organisation qui séduit notamment les plus jeunes médecins, à la recherche de conditions de travail plus souples : 81% des moins de 50 ans exerceraient sous cette forme, contre 57% pour les 50-59 ans et 44% pour les 60 ans ou plus**.

* Chiffres clés de l’offre de soins, éditions 2018, 2015 et 2010, DGOS.
**Etudes et résultats n°1114, mai 2019, Drees.

Part des professionnels de santé installés en libéral exerçant en groupe (ou société) dans le secteur de la médecine de ville (en %)

2001

2015

Evolution en point

Médecins généralistes

43%

51%

9%

Médecins spécialistes

44%

57%

12%

Infirmiers

33%

38%

5%

Chirurgiens-dentistes

33%

54%

21%

Masseurs-kinésithérapeutes

33%

42%

9%

Orthophonistes

25%

30%

5%

Note : Ces ratios sont calculés comme le nombre de professionnels libéraux exerçant en cabinet de groupe ou sous forme de société rapporté à l’effectif de l’ensemble du champ considéré ci-dessous. À noter que les remplaçants sont exclus du calcul, car il n’est pas possible de déterminer la forme de la structure où ils exercent dans Adeli et le RPPS. Champ > Ensemble des professionnels actifs libéraux exerçant en cabinet (isolé ou de groupe) ou sous forme de société, au 1er janvier, France entière. Sources > DREES, Adeli 2001, Adeli 2015, RPPS 2015.

Si l’exercice en groupe est aujourd’hui majoritaire parmi les médecins, l’interprofessionnalité est en revanche encore peu développée.

Ainsi, début 2019 :
- 94% des médecins généralistes en groupe exerçaient avec au moins un autre généraliste ;
- parmi eux, 57% travaillaient aux côtés d’un ou plusieurs confrères généralistes uniquement ;
- seuls 28% exerçaient dans un groupe comprenant un ou plusieurs médecins généralistes mais aussi paramédicaux. Les infirmiers étaient alors ceux avec lesquels ils se regroupaient le plus ;
- 2% étaient dans un cabinet regroupant un ou plusieurs médecins généralistes et autres spécialistes (souvent des gynécologues, des psychiatres, des cardiologues…) ou chirurgiens-dentistes.
Toujours début 2019, un cabinet comptait en moyenne 3 médecins généralistes équivalents temps plein**.

**Etudes et résultats n°1114, mai 2019, Drees.

Objectif : 2 000 MSP en 2022 !

 
Les maisons de santé pluriprofessionnelles représentent aujourd’hui une proportion marginale des libéraux installés en groupe. Mais pour combien de temps encore ? Car leur nombre ne cesse de progresser depuis une dizaine d’années. En 2010, la DGOS comptait 150 à 200 maisons de santé pluriprofessionnelles (mono-site ou multi-site). Sept ans plus tard, elles sont au nombre de 910.

 

Mars 2014

Mars 2015

Mars 2016

Mars 2017

Nbre de MSP en fonctionnement

436

616

778

910

Nbre de MSP en projets

493

407

382

334

Nbre total de MSP

929

1 023

1 160

1 244

Source : DGOS, mars 2017.

Plus récemment, l’Assurance maladie est venue réaffirmer cet enthousiasme pour ce mode d’exercice. En effet, au cours de l’année 2018 :
- 192 nouvelles MSP ont adhéré à l’Accord conventionnel interprofessionnel (ACI) ;
- 3,2 millions de patients ont été pris en charge dans les MSP. Un nombre en hausse de 33% par rapport à 2017 ;
- 13 096 professionnels de santé exerçaient dans une MSP, soit une hausse de 34% par rapport à 2017***.

*** Source : « Maisons de santé pluriprofessionnelles : des rémunérations en hausse de 30% », Assurance maladie, 3 juin 2019. 

Cette progression a été largement soutenue par les autorités de santé et les ARS, à travers :

  • l’expérimentation depuis 2008 des Nouveaux modes de rémunération (NMR), destinés à financer le travail en équipe, le partage des systèmes d’information et l’offre de nouveaux services aux patients (éducation thérapeutique par exemple) ;
  • la création en 2011 de la SISA (société interprofessionnelle de soins ambulatoires), nouveau cadre juridique favorisant l’exercice regroupé des professionnels de santé libéraux en MSP ;
  • la « Stratégie nationale de santé » de 2013, qui a fait du développement des structures d’exercices collectifs un enjeu majeur « pour organiser la complémentarité des interventions du premier recours […] et prendre en charge des patients nécessitant un accompagnement ».
     

Le point fort des MSP ? Il réside à l’évidence dans leur dimension pluri ou interprofessionnelle. En effet, ces structures regroupent en moyenne près d’une vingtaine de professionnels de santé :

  • 5 médecins (le plus souvent généralistes) ;
  • 9 paramédicaux ;
  • 1 chirurgien-dentiste ;
  • et 2 pharmaciens d’officine.*** 

**** Source : DGOS, mars 2017.

L’engouement pour les maisons pluridisciplinaires de santé devrait donc se confirmer dans les années qui viennent. D’autant que le gouvernement entend doubler leur nombre d’ici fin 2022 ! Ce volontarisme a d’ailleurs été rappelé dans la « Stratégie de transformation du système de santé » annoncée en février 2018, qui donne clairement la priorité à l’exercice en réseaux et en structures de soins coordonnés.

Une politique guidée par trois impératifs :

  • l’amélioration de l’accès aux soins dans les territoires sous-médicalisés ;
  • le développement de la télémédecine en ambulatoire ;
  • et la nécessaire coordination des professionnels de santé dans la prise en charge des pathologies chroniques.
     

Attrait des professionnels de santé pour le cabinet de groupe, nécessité pour les autorités de santé de mieux organiser les soins primaires… L’exercice en groupe, quelle que soit sa forme d’organisation, a décidément le vent en poupe !

  
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