Infirmier en pratique avancée (IPA) : quels actes techniques et quelles prescriptions ?

17 actes techniques supplémentaires réalisables par l'IPA

L’infirmier peut non seulement réaliser ces nouveaux actes mais aussi en interpréter les résultats pour des motifs de recours ou des pathologies dont il assure le suivi (cf. annexe I de l’arrêté du 18 juillet 2018). 

• Réalisation d'une échographie de vessie
• Echoguidage des voies veineuses périphériques difficiles
• Pose de cathéter veineux court
• Pose de sonde gastrique
• Pose de sonde vésicale à demeure y compris le premier sondage chez l'homme
• Toucher rectal
• Spirométrie et mesure du monoxyde de carbone expiré
• Méchage pour épistaxis (hors ballonnet)
• Anesthésie locale et topique
• Gypsothérapie
• Immobilisations au moyen d'attelles, orthèses et autres dispositifs
• Réalisation de sutures (sauf visage et mains) comprenant les arcades sourcilières, le crâne et la pose/ablation de crins
• Incision et drainage d'abcès, méchage
• Tests rapides d'orientation diagnostiques inscrits au tableau 3 de l'arrêté du 1^er août 2016 ainsi que ceux recommandés en cas d'épidémie ou de pandémie
• Dosage de l'hémoglobine par "HemoCue"
• Pose d'une oxygénothérapie (< 15 l/min)
• Défibrillation manuelle

9 actes réservés à l'urgence

Ces actes sont effectués uniquement dans le cadre du parcours médico-paramédical du domaine d’intervention "Urgences" : 

• Test à la trinitrine
• Recueil du signal et des images en échographie à l'aide de la technique "FAST"
• Pose de cathéter intra osseux, veineux profond (type "Désilet"), de pression artérielle sanglante
• Pose d'une oxygénothérapie haut débit, d'une ventilation non-invasive
• Pose d'une canule oropharyngée, d'un masque oropharyngé, mise en place d'un dispositif de ventilation sans laryngoscopie
• Ponction d'ascite
• Décompression d'un pneumothorax suffocant
• Pose d'attelle de traction
• Aide à la réduction de fractures

Les vaccinations

Selon le calendrier vaccinal, l’IPA peut vacciner. Il peut également réaliser des vaccinations ciblées (grippe saisonnière, antitétanique, Gammaglobuline antitétanique) et/ou contre les maladies tropicales et vectorielles.

Le droit de prescription

Les dispositifs médicaux (DM) non soumis à prescription médicale

• Attelles et orthèses de série
• Chaussures thérapeutiques de type CHUT/CHUP
• Matériel de maintien à domicile (lit médicalisé, lève-malade, chaise percée, dispositif de verticalisation)
• Chaussettes et orthèses thérapeutiques anti-escarres
• Ensemble des dispositifs mentionnés dans l'arrêté du 20 mars 2012 fixant la liste des dispositifs médicaux que les IDE sont autorisés à prescrire nonobstant les conditions applicables aux IDE en soins généraux. 
   

Les produits de santé soumis à prescription médicale

Désormais, l'IPA peut prescrire des produits de santé ou des prestations soumis à prescription médicale obligatoire, en primo-prescription. 

L’arrêté qui liste les médicaments, dispositifs médicaux et prestations autorisés pour une primo-prescription a été publié au Journal Officiel du 30 avril. Dès le premier contact avec les patients, l’IPA est autorisé à prescrire par exemple un arrêt de travail jusqu’à 3 jours, un transport sanitaire, une mammographie ou des antibiotiques. 

De plus, le texte précise qu’une seconde liste est prévue pour les IPA selon leur domaine d’intervention spécifique (oncologie, psychiatrie et santé mentale, urgence…). 

Certains examens de biologie médicale

Renouvellement des prescriptions médicales

L’arrêté complète la liste des prescriptions médicales que l’IPA est autorisé à renouveler ou à adapter, pour les motifs de recours ou les pathologies dont il assure le suivi. 

Uniquement dans le domaine d'intervention "Urgences", l’IPA peut renouveler ou adapter les actes de rééducation, l’équipement de protection individuelle, les bons de transport et l’arrêt de travail de moins de 7 jours. 

L’infirmier en cours de formation

L’infirmier préparant le diplôme d’État d’IPA peut, dans le cadre de ses stages, participer aux activités et actes susceptibles d’être réalisés par un infirmier en pratique avancée, en présence d’un IPA diplômé ou d’un médecin.