Check-list "Sécurité du patient au bloc opératoire", que préconise la HAS ?

L’innovation de la check-list, dans sa version 2016, concerne les points de vigilance spécifiques lors d’interventions sur des enfants.

En effet, la HAS estime que la prise en charge au bloc opératoire d’enfants en bas âge (moins de 6 ans) nécessite des précautions supplémentaires.

La check-list sécurité du patient au bloc opératoire en chirurgie infantile reprend donc la check-list sécurité du patient au bloc opératoire mais répertorie 5 points de vigilance spécifiques identifiés chez l’enfant.

En effet, lors d’interventions sur des enfants, la HAS recommande :

• d’associer, impérativement, les parents lors de la vérification de l’identité de l’enfant, de l’intervention et du site opératoire ;
• de disposer d’une autorisation d’opérer signée par les parents ou par le représentant légal. Cette exigence est d’ailleurs incluse dans le point n° 1 relatif à la vérification de l’identité du patient ;
• de prévoir une installation, du matériel et des prescriptions adaptés à l’âge, au poids et à la taille de l’enfant ;
• de prévenir l’hypothermie peropératoire ;
• de définir des seuils d’alerte spécifiques pour la période postopératoire.
   

Ces précautions spécifiques relatives à la prise en charge d’enfants au bloc opératoire, sont destinées à sécuriser le parcours de soins des plus jeunes.

Leur respect pourrait permettre de diminuer la réalisation de certains événements indésirables au bloc.

En 2018, la HAS propose une nouvelle actualisation de la check-list dont le principal objectif est de renforcer la participation effective de l’ensemble de l’équipe à la réalisation de la check-list.

Il s’agit de permettre qu’une décision collégiale soit prise avant l’incision afin d’acter la poursuite de l’intervention (Go) ou son arrêt immédiat et imprévu (No Go).

La HAS met l’accent sur le travail en équipe en précisant trois objectifs d’égale importance :

• Vérifier les éléments indispensables à la bonne prise en charge des patients.
• Ensemble et en équipe en permettant de questionner, d’échanger et de partager les points de vue.
• Pour décider, notamment de la poursuite ou non de l’intervention.
   

Elle crée également un cadre dédié à la traçabilité de la décision finale prise : "Go" ou "No Go".

Cet encadré est à remplir à la fin des deux temps de pause proposés dans la check-list, une fois que tous les étapes précédentes ont été validées (avant induction anesthésique et avant intervention chirurgicale).

Cette ultime précaution vise à proposer un bilan de vérification préopératoire de tous les éléments qui concourent au bon déroulement de l’acte chirurgical et de permettre que l’intervention se déroule dans des conditions optimales.

Le patient doit décliner son identité. S’il est incapable de le faire, la vérification de l’identité est effectuée par le personnel en salle selon la procédure d’identitovigilance mise en place dans l’établissement (bracelet, personnel d’accompagnement…).

Le patient confirme la nature de l’intervention et le site opératoire. Une vérification, à travers le dossier ou par toute autre procédure en vigueur dans l’établissement ou recommandée par les collèges professionnels de la spécialité, doit être, dans tous les cas, effectuée.

L’installation du patient doit être cohérente avec la nature de l’intervention envisagée (disponibilité des accessoires, choix du plateau...). Le mode d’installation du patient doit être connu de l’ensemble de l’équipe présente dans le bloc.

La préparation cutanée est documentée dans la fiche de liaison service/bloc opératoire. Elle doit être réalisée en amont, selon les procédures en vigueur dans l’établissement.

L’équipement et le matériel nécessaires pour l’intervention doivent être adaptés au poids et à la taille du patient.
Le personnel qualifié vérifie la disponibilité et le bon fonctionnement des instruments, appareils, dispositifs médicaux nécessaires pour la partie chirurgicale. Les procédures de vérification de sécurité anesthésique doivent être effectuées selon la réglementation en vigueur par le personnel qualifié en anesthésie.

Cette vérification doit être menée par l’ensemble de l’équipe présente au bloc opératoire : chirurgien(s), anesthésiste(s) et IADE - IBODE/IDE.
L’identité du patient, l’intervention prévue et le site opératoire doivent être vérifiés et confirmés une seconde fois.
Le chirurgien doit également vérifier que l’installation du patient est correcte et en adéquation avec l’intervention et le site opératoire (elle ne doit présenter aucun danger pour le patient).
La HAS précise également qu’il convient de vérifier, au plus tard à ce moment de la procédure, de la disponibilité en salles des documents cliniques nécessaires (notamment imagerie).

Ces informations doivent être communiquées au sein des équipes chirurgicale, anesthésique et infirmière aux fins d’anticiper les situations à risque.

• Sur le plan chirurgical : les membres de l’équipe doivent être informés des étapes qui peuvent exposer le patient à un risque d’hémorragie importante, de traumatisme ou d’autres causes de morbidité majeure, ou encore les étapes nécessitant un équipement spécial, des implants ou des préparations particulières…
• Sur le plan anesthésique : une communication sur les comorbidités ou traitements en cours doit être effectuée (anticoagulants, antihypertenseurs, antidiabétiques…).
• Sur le plan infirmier : le personnel doit confirmer qu’il n’y a pas de problème particulier avec le matériel nécessaire à l’intervention.

L’équipe confirme oralement le type d’intervention réalisée et, s’il y a lieu, le décompte final correct des instruments, aiguilles, compresses… ainsi que l’identification par étiquetage des prélèvements ou pièces opératoires réalisés. Il est également nécessaire que tout dysfonctionnement éventuellement rencontré pendant l’intervention soit déclaré par l’équipe.