Également appelée complémentaire santé, la mutuelle santé prend en charge les frais restant à payer par l’assuré après le remboursement de l’Assurance Maladie. Soignants, la MACSF vous aide à vous y retrouver et à opter pour la meilleure mutuelle santé, à savoir, le contrat d’assurance santé le plus adapté à vos statut et profil.
Qu’est-ce qu’une mutuelle santé ?
Complémentaire santé, quels niveaux de garantie ?
Combien coûte une assurance complémentaire santé ?
Remboursements, comment ça marche ?
Comment fonctionne le paiement des indemnités santé par la mutuelle ?
Comment résilier une mutuelle santé ?
Soignants, comment bien choisir votre mutuelle santé ?
En France, le système de l’Assurance Maladie (Sécurité sociale) prend en charge les frais liés aux dépenses de santé. En fonction de votre statut (salarié, fonctionnaire, indépendant ou libéral), votre situation et la nature des soins reçus, ce dispositif d’affiliation obligatoire couvre intégralement ou partiellement vos frais médicaux.
Sauf si vous bénéficiez d’une complémentaire santé obligatoire par votre employeur, l’affiliation à une mutuelle complémentaire n’est pas requise. Souscrite volontairement, elle vous permet de recevoir une indemnisation pour les frais non pris en charge par le régime obligatoire d’assurance maladie.
Pour choisir la bonne complémentaire, encore faut-il savoir décrypter les formules proposées dans les devis de mutuelle santé. Pour vous aider à y voir plus clair et ainsi opter pour la bonne formule, la MACSF passe en revue toutes les questions que vous vous posez.
Les contrats de complémentaire santé couvrent les dépenses liées aux consultations, soins médicaux, hospitalisations et médicaments. Bien souvent, cela exonère même les assurés des frais pharmaceutiques. Les contrats prévoient généralement le 100% santé (reste à charge 0) pour les postes dentaires, optiques et aides auditives. Certains contrats peuvent également prévoir le remboursement d’une partie des consultations de médecine alternative, comme l’ostéopathie par exemple.
La différence entre les formules s’établit en fonction des types de soins et prestations couverts. De plus, selon les contrats, les remboursements peuvent aller de la simple prise en charge du ticket modérateur à l’indemnisation partielle ou intégrale des dépenses.
Les contrats de complémentaire santé peuvent être individuels ou collectifs.
Si vous êtes salarié d’une structure privée, vous bénéficiez d’une mutuelle santé souscrite par votre employeur qui a l’obligation d’en financer au minimum 50 %. Il peut arriver que le contrat de mutuelle collective proposé par votre employeur soit, à vos yeux, insuffisant. Dans ce cas, il vous appartient de souscrire, à titre individuel, une surcomplémentaire santé venant renforcer et compléter les garanties de votre contrat collectif.
Les agents de la fonction publique hospitalière ne sont pas soumis à l’obligation de s’affilier auprès d’une mutuelle santé de groupe. Ils souscrivent ainsi à l’assurance complémentaire santé de leur choix. Il arrive que certains établissements publics proposent des contrats collectifs de santé qui restent facultatifs.
Les soignants libéraux adhèrent à titre personnel à une complémentaire santé individuelle qu’ils ajustent au mieux selon leurs besoins, leur profil et aux avantages fiscaux.
Les tarifs des complémentaires santé sont variables. Ils dépendent de l’étendue de la couverture, des niveaux de garantie choisis par les assurés et de leur situation. Pour établir leurs tarifs, les organismes assureurs se fondent principalement sur les critères suivants :
| Une mutuelle, combien ça coûte ? Tout dépend de vos besoins, de votre profil et du contrat choisi. Les tarifs des cotisations peuvent aller de moins de 10€ par mois pour les formules les plus simples pour un jeune et se monter à plus de 200€ mensuels pour les couvertures à haut niveau de garantie pour les seniors. Pour vous aider à établir votre budget santé, vous disposez de simulateurs en ligne, qui vous permettent d’obtenir une estimation en quelques clics. |
Le fonctionnement des remboursements des assurances complémentaires santé n’est pas toujours évident à comprendre. De manière générale, pour calculer ses taux, votre assurance santé se fonde sur les bases de remboursement (BR) fixées par la Sécurité Sociale. Ces montants ne correspondent pas forcément aux prix des actes médicaux payés au praticien.
C’est le pourcentage de garantie qui figure sur votre contrat de mutuelle de santé.
Assuré à 100% de la base de la Sécurité Sociale, votre complémentaire santé vous indemnise sur la totalité de la BR de la Sécurité Sociale. Ce remboursement se monte à deux fois la BR, si vous êtes assuré à 200% (la part SS est souvent incluse dans le taux affiché par la mutuelle). Habitué à consulter un ou des praticiens ne respectant pas le Tarif de Convention (TC), opter pour des taux de couverture élevés vous assure une prise en charge efficace de vos consultations et soins.
| Pour une consultation chez un médecin généraliste au tarif de 25€, la Sécurité Sociale fixe une BR à 70% de ce tarif conventionnel. Elle vous verse donc 16,50€, tandis que votre mutuelle prend en charge les 7,5€ correspondant au ticket modérateur restant à payer. Reste la participation forfaitaire de 1€ à votre charge. |
Vous l’avez compris, la prise en charge par votre mutuelle santé des dépassements d’honoraires pratiqués par certains praticiens dépend de la formule choisie. La souscription d’une complémentaire santé efficace permet d’annuler ou de réduire les sommes restant à payer après remboursement de la Sécurité Sociale en cas d’actes dépassant le tarif conventionnel.
100 %, 200 %, voire 400 % : à vous de choisir un taux correspondant à vos besoins et à ceux de votre famille. Parents, il peut être avantageux d’opter pendant la petite enfance et l’adolescence de vos enfants pour une couverture englobant les consultations pédiatriques ou les soins d’orthodontie.
Jeune professionnel, quinquagénaire ou retraité, vous adaptez votre contrat de mutuelle santé et ses taux de couverture à votre âge, à votre famille comme à vos habitudes en matière de soins.
Le mode de remboursement des mutuelles n’est pas toujours le même. À chaque organisme, contrat ou type de soin correspond un mode de remboursement spécifique :
Chaque année, votre organisme d’assurance complémentaire santé est tenu de vous envoyer un avis d’échéance 15 jours avant la date de fin de votre contrat. Si vous ne souhaitez pas changer de couverture santé, vous n’avez rien à faire, et votre contrat est reconduit automatiquement.
| Meilleurs tarifs ou prise en charge plus adaptée à votre situation, titulaire d’une complémentaire santé individuelle, la loi vous autorise à en changer à tout moment, une fois passée votre première année d’engagement. |
Votre résiliation peut se faire sans motif et n’engage pas de frais supplémentaires. Pour ce faire, il vous suffit de vous conformer au processus suivant :
Dans le cas où vous souhaitez mettre fin à votre contrat de mutuelle pour en souscrire un nouveau auprès d’une autre compagnie, celle-ci se charge généralement de vos formalités de résiliation.
| Tarifs plus avantageux et changements de situation sont autant de bonnes raisons de changer d’assurance santé. Déménagement, évolution professionnelle, naissance, ces événements ont une incidence sur votre couverture santé et sont autant d’occasions d’étudier les propositions du marché pour trouver une nouvelle formule de mutuelle qui vous correspond mieux. |
Médecins, paramédicaux, soignants à temps partiel ou à temps plein, que vous soyez libéraux ou hospitaliers, la MACSF dispose de solutions d’assurance santé complémentaire en phase avec vos besoins.
Toutes les formules de votre mutuelle s’adaptent aux spécificités de votre statut, de votre activité, comme à vos exigences en se déclinant en cinq niveaux de couverture.
Coaching tabac ou nutrition, aide aux aidants, garde d’enfants, service en cas de dépendance… Votre complémentaire santé comprend aussi des services d’aide au quotidien et d’assistance qui font la différence.
Source :
https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F20314
