Cardiologues (cardiologie et maladies vasculaires) : les motifs de réclamations des patients en 2022

Répartition des déclarations

Ces déclarations se répartissent en 1 procédure administrative, 14 procédures civiles, 1 procédure pénale, 15 réclamations amiables et 38 saisies d'une CCI.

L'analyse de l'expert

Conduite diagnostique

• Accident vasculaire cérébral au décours d’un syndrome coronarien aigu conduisant à découvrir des lésions tritronculaires chez un patient de 61 ans suivi pour une hypertension artérielle sévère avec intolérance à de nombreux traitements.
• Consultation pour gêne thoracique d’une patiente suivie pour artériopathie des membres inférieurs. Programmation d’une scintigraphie myocardique un mois plus tard. Dans l’intervalle, arrêt cardiaque conduisant à la mise en place d’une ECMO. Angioplastie de l’IVA, choc cardiogénique et décès.
• Retard au diagnostic de lésions coronaires tritronculaires chez un patient ayant consulté pour des douleurs du membre supérieur. Programmation d’une épreuve d'effort sans urgence, révélant des anomalies coronaires, angioplastie.
• AVC sylvien droit au décours d’une consultation la veille par le remplaçant pour une gêne thoracique sur poussée hypertensive avec consigne de réduire le traitement anti-hypertenseur.
• Mort subite d’une patiente âgée de 41 ans, sur son lieu de travail, deux jours après une consultation auprès du cardiologue pour modifications ECG constatées par le médecin traitant. ECG dit normal lors de l’examen spécialisé.
• Œdème pulmonaire et détresse respiratoire au décours d’une chirurgie de cancer du côlon. Patiente de 67 ans, suivie pour une cardiopathie ischémique ayant fait l’objet d’une consultation préalable pour évaluation. Décès.
• Mort subite 8 jours après une coronarographie retrouvant des lésions bitronculaires chez un patient de 85 ans. Programmation d’une réunion pour discuter d’un geste complémentaire de désobstruction de l’IVA sans urgence, sans ajouter de traitement antiagrégant plaquettaire. 

Prise en charge

En consultation

Iatrogénie

• Hématome du membre inférieur droit 5 jours après instauration d'un traitement par HBPM (Arixtra^® 7,5), pour suspicion de phlébite chez une patiente de 89 ans. Insuffisance rénale aiguë et transfert en soins intensifs. Décès.
• Deux sociétaires mis en cause pour un tableau de rhabdomyolyse avec insuffisance rénale aiguë et cholestase au décours de la prescription de statines pour coronaropathie. Élévation des transaminases à trois fois la normale et de la myoglobine sans ajustement thérapeutique. Dialyse puis arrêt cardiaque non récupéré entraînant le décès.
• Pneumopathie infiltrante à la Cordarone^® chez un patient âgé de 75 ans pris en charge pour fibrillation auriculaire. Instauration d'un traitement par Cordarone^® et Xarelto^®. Trois mois après, apparition d'une dyspnée. Décès.
• AVC quelques heures après mise en place d’une PTH, chez une patiente âgée de 74 ans, porteuse d’une cardiopathie ischémique sévère pour laquelle le cardiologue avait arrêté le Plavix^® et l’a remplacé par du Lovenox^® en préopératoire.
• Hématome sous-dural T10-L3 sous Xarelto^® chez un patient âgé de 64 ans, traité pour une fibrillation auriculaire récidivante malgré deux tentatives de procédure d’ablation par radiofréquence. Paraplégie séquellaire.
• Tableau de compression cervicale après instauration d’un traitement par aspirine devant un tableau évocateur d'un AVC. IRM ne confirmant pas le diagnostic. Décompression chirurgicale. Persistance d'une hémiplégie.

Autre

• Mise en évidence d'un thrombus sur port-a-cath descendant dans l'oreillette droite chez une patiente de 45 ans, traitée pour un carcinome mammaire. Préconisation d’un traitement anticoagulant et un repositionnement du cathéter. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• Ischémie des membres inférieurs dans les suites de la pose d’une PTH conduisant à une amputation. Consultation cardiologique pré anesthésique ne retenant pas de contre-indication ni de précaution particulière en dépit d’une artériopathie des membres inférieurs symptomatique.
• Syncope à l’origine d’une chute avec traumatisme facial au cours d’un bilan complémentaire de dégradation d’un rétrécissement aortique sur bicuspidie suivi depuis plusieurs années.
• Retard au diagnostic d’infarctus dans les suites d’une consultation auprès du médecin traitant pour un malaise. Appel, sans succès, du cardiologue traitant pour consultation anticipée.
• Retard au traitement allégué d’une aggravation d’un rétrécissement aortique suivi depuis plusieurs années avec une majoration des gradients et des malaises. Syncope pour laquelle le patient sera opéré d’un remplacement aortique et double pontage.
• Fracture du col huméral suite à une chute de la table de consultation chez une patiente âgée de 79 ans suivie pour ACFA chronique sous Xarelto^®.

En hospitalisation

Complications de cardiologie interventionnelle ou de chirurgie cardiaque

• Infection dans les suites d’une angioplastie avec stent de l’artère fémorale, évolution vers un choc septique puis décès. Patiente porteuse d’une artériopathie des membres inférieurs et d’une insuffisance rénale chronique.
• Détresse respiratoire après extubation précoce au décours d’une plastie mitrale avec pontage coronaire. Transfert en réanimation, échec VNI et réintubation difficile, Low flow pendant une heure. Décès. Mise en cause de tous les intervenants.
• Médiastinite au décours d’un remplacement valvulaire aortique par bioprothèse et triple pontage. Reprise au bloc opératoire, mise en évidence d'un abcès de l'anneau aortique. Défaillance multiviscérale et décès.
• Arrêt cardiaque quelques heures après une coronarographie pour un syndrome coronarien aigu, réanimation puis décès. Coronarographie montrant une stabilité des lésions. Deux sociétaires mis en cause.
• Infection du site de ponction au décours d’une angioplastie avec stent de l’artère fémorale superficielle pour lésion ulcéreuse d’un membre inférieur. Choc septique et décès.
• Septicémie à staphylocoque sur cathéter de perfusion au décours d’une angioplastie pour atteinte tritronculaire sévère. Choc septique avec CIVD et nécroses des membres inférieurs. Amputation transtibiale droite puis du membre inférieur gauche. Soins palliatifs et décès.
• Passage en fibrillation auriculaire et altération de l'état général chez une patiente prise en charge en rééducation suite à un pontage coronarien. Transfert en réanimation, décès.
• Deux sociétaires mis en cause pour la survenue d’un globe vésical avec insuffisance rénale aiguë puis infection à COVID nécessitant l’admission en urgence d’un patient âgé de 80 ans, sorti d’hospitalisation la veille au décours d’une procédure TAVI pour un rétrécissement aortique. Décès.

Autre

• Réclamation des ayants droit d'un patient décédé dans les suites d'une péritonite d'origine urinaire dans un contexte de carcinome urothélial ayant nécessité une cysto-vésiculo-prostatectomie totale. La famille évoque un retard au diagnostic à l'origine d'une perte de chance de survie.
• Décès d’un patient de 80 ans hospitalisé pour syndrome septique, insuffisance rénale aiguë. Avis cardiologique et échographie cardiaque révélant une ACFA. Conseil d’un transfert en réanimation.
• Hémiplégie gauche sur thrombose de la carotide droite en postopératoire immédiat, chez un patient porteur d’une thrombocytémie suivi par notre sociétaire et traité par une double anti-agrégation plaquettaire. Arrêt du traitement par l’anesthésiste en préopératoire. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• Tuberculose contractée au cours d'un séjour pour prise en charge d'un Covid long. Patiente porteuse d'une tuberculose séjournant dans la même chambre.
• Deux sociétaires mis en cause pour la survenue d’un AVC dans un contexte septique au cours d’une hospitalisation pour décompensation cardiaque d’un patient de 81 ans, porteur d’une bioprothèse aortique. Décès quelques jours après.
• Possible infection Covid entraînant le décès d’une patiente âgée de 85 ans hospitalisée pour une insuffisance cardiaque.
• AVC dans un contexte septique et ACFA chez un patient âgé de 81 ans polypathologique porteur d’une bioprothèse aortique hospitalisé pour décompensation cardiaque. Décès.
• Deux sociétaires mis en cause pour la survenue d’un arrêt cardiaque au cours de la prise en charge d’un patient pour douleurs thoraciques sous surveillance ECG et dosage de la troponine. Choc cardiogénique, décès.

Geste technique

Angioplastie coronaire

• Lésion ischémique du membre inférieur au décours d’une angioplastie par abord fémoral, pour traitement d’un SCA, chez une patiente âgée de 76 ans, polyvasculaire. Décès.
• Dissection coronaire lors de la tentative de désobstruction de l’artère circonflexe chez un patient âgé de 77 ans. Lésions tritronculaires à la coronarographie, patient récusé pour la chirurgie. Arrêt cardiaque non récupéré. Décès.
• Ischémie aiguë après une coronarographie diagnostique réalisée par voie fémorale droite chez un patient âgé de 64 ans, porteur d’une artériopathie des membres inférieurs avec occlusion iliaque. Nombreuses thrombectomies puis finalement amputation de cuisse.

Coronographie

• Deux sociétaires mis en cause concernant la survenue d’un arrêt cardiaque non récupéré dans les toilettes de la chambre d’hospitalisation, quelques heures après une coronarographie, réalisée pour test d’effort litigieux. Décès.
• Septicémie sur cathéter de perfusion au décours d’une coronarographie avec angioplastie pour atteinte tritronculaire sévère. Amputation transtibiale droite puis du membre inférieur gauche. Soins palliatifs et décès.
• Paraplégie sur hématome intramédullaire, d’étiologie non définie, au décours d’une coronarographie pour suspicion d’un syndrome coronarien devant une élévation de la troponine avec modifications électriques, chez un patient pris en charge pour une lombalgie aiguë avec douleurs intenses.
• Thrombose de l'artère radiale avec douleurs neuropathiques non systématisées, au décours d’une coronarographie par voie radiale pour des douleurs thoraciques.

Pacemaker

• Pose d'un pacemaker de resynchronisation en pectoral gauche chez un patient porteur d’une fistule artérioveineuse homolatérale pour dialyse. Décision d’explanter le pacemaker et de réaliser une fermeture de l'abord par un chirurgien vasculaire.
• Deux sociétaires mis en cause dans la survenue du décès d’un enfant de 14 ans suite à un arrêt cardiaque non récupéré sur troubles du rythme ventriculaire, 9 jours après la pose d’un pacemaker pour un trouble de conduction auriculo-ventriculaire avec un état de fatigue chronique. Un défaut de détection auriculaire précoce avait conduit à rehausser les seuils.
• Décès 48 heures après le retour en EHPAD d’une patiente âgée de 85 ans hospitalisée pour insuffisance cardiaque et bloc auriculoventriculaire complet. Pose d'un pacemaker.
• Oubli d'une compresse non marquée au cours de la pose d'un pacemaker pour BAV de type 3. Patiente âgée de 61 ans suivie pour une cardiopathie ischémique. Reprise chirurgicale un mois après et nouvelle implantation.

Ablation de trouble du rythme

• Brûlure cutanée en regard d'une plaque au niveau dorsal lors de la réalisation d'une ablation de fibrillation auriculaire par radiofréquence. Soins locaux et greffe cutanée.
• Épanchement péricardique au décours d’un geste d'ablation par radiofréquence pour syndrome de Wolff-Parkinson-White. Prise en charge en chirurgie cardiaque avec constat d'une plaie hépatique par le drain. Évolution favorable.
• Choc cardiogénique d’étiologie indéterminée, le lendemain d’une procédure d’ablation de FA par radiofréquence chez une patiente âgée de 65 ans obèse, diabétique. Décès.
• Lésion œsophagienne au décours d’une procédure de fermeture transcutanée de l'appendice auriculaire gauche par Amulet^®, réalisée sous AL et sédation. Mini ETO de contrôle.
• Hémianopsie latérale homonyme au réveil d’une procédure d’ablation par radiofréquence pour cardiopathie rythmique sur fibrillation auriculaire et flutter. Ischémie occipitale droite.
• Douleurs avec impotence fonctionnelle du membre inférieur droit le lendemain d’une procédure d’ablation par radiofréquence pour fibrillation auriculaire. Mise en évidence 24 heures plus tard d'un hématome intradural, sous arachnoïdien. Paraplégie.
• Médiastinite avec empyème multifocal pleural droit à streptocoque après une procédure d’ablation de fibrillation auriculaire par radiofréquence. Perforation de l’œsophage avec fistule atrio-œsophagienne et défect au niveau de l'ostium de la veine pulmonaire inférieure droite. Complications multiples de réanimation.
• Fistule atrio-œsophagienne se révélant au cours d’un voyage à l’étranger un mois après une procédure d’ablation de fibrillation auriculaire compliquée d’une dissection du sinus coronaire chez une patiente âgée de 54 ans. Rapatriement sanitaire, évolution favorable.
• Fistule atrio-œsophagienne au décours d’une procédure d’ablation de fibrillation auriculaire par radiofréquence. Traitement chirurgical, évolution défavorable. Décès.
• Dissection de l’artère circonflexe trois jours après une procédure d’ablation de tachycardie jonctionnelle par radiofréquence. Mise en place d’un stent, persistance d’une altération de la fraction d’éjection du ventricule gauche.

Divers

• Infections urinaires à répétition conduisant à découvrir une sonde double J oubliée, mise en place un an plus tôt pour tableau de pyélonéphrite. Patient reçu à deux reprises par notre sociétaire cardiologue pour fibrillation auriculaire sous anticoagulant. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.