Découvrez nos formules santé pour les internes
Plusieurs formules de mutuelle santé adaptées à vos besoins (soins courants, dentaires et optiques ou encore des frais d’hospitalisation) et à votre budget !
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Générique
Une prise en charge de l'essentiel de vos dépenses de santé
Soins courantsSoins dentairesHospitalisationLunettes et lentilles -
Confort Interne
Le + : une couverture renforcée en dentaire et optique
Soins courantsSoins dentairesHospitalisationLunettes et lentilles
Générique | Confort | |
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Soins courants |
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Honoraires médicaux - praticiens adhérant DPTAM (1)
Honoraires de généralistes ou spécialistes, actes médicaux courants, actes d'imagerie, actes d'échographie, téléconsultation et télémédecine(2)
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100% | 150% |
Honoraires médicaux - praticiens non-adhérant au DPTAM (3)
Honoraires de généralistes ou spécialistes, actes médicaux courants, actes d'imagerie, actes d'échographie, téléconsultation et télémédecine(2)
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100% | 130% |
Honoraires paramédicaux
Honoraires des auxiliaires médicaux, actes paramédicaux courants, actes d'orthopédie, orthophonie, orthoptie.
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100% | 150% |
Honoraires psychologues Dispositif «MonPsy»
Dans la limite de 8 séances par an et dans le respect du parcours de soin par un psychologue conventionné conformément aux dispositions du Décret 2022-195 du 17/02/2022.
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100% | 100% |
Médicaments
Médicaments remboursés par le Régime Obligatoire (RO).
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100% | 100% |
Analyses et examens de laboratoire |
100% | 150% |
Transport
Transport remboursé par le régime obligatoire (RO).
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100% | 150% |
Matériel médical
Appareillage, matériel d'orthopédie
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100% | 150% |
Fauteuil roulant |
100% | 150%+300€ |
Hospitalisation |
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Honoraires - praticiens ayant adhéré au DPTAM (1)
Honoraires, frais chirurgicaux, soins externes des médecins.
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100% | 150% |
Honoraires médicaux - praticiens non-adhérant DPTAM (3)
Honoraires, frais chirurgicaux, soins externes des médecins.
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100% | 130% |
Frais salle d'opération, frais de séjour
Honoraires, frais chirurgicaux, soins externes des médecins.
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100% | 150% |
Forfait journalier hospitalier
Forfait journalier facturé par les établissements de santé sans limitation de durée et limité à 30 jours pour les établissements médico-sociaux.
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Frais réels | Frais réels |
Transport du malade |
100% | 150% |
Chambre particulière par jour
Limité à 90 jours par an et par bénéficiaire pour les séjours en neuropsychiatrie et à 30 jours par an et par bénéficiaire pour les établissements médico-sociaux.
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30 € | 50 € |
Lit d'accompagnement par jour
Pour un enfant de moins de 16 ans ou enfant handicapé fiscalement à charge avec un maximum de 30 jours par hospitalisation.
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Non garanti | 25 € |
Hospitalisation à domicile
Se référer au remboursement prévu au tableau des garanties selon la nature de l'acte effectué au domicile.
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- | - |
Etablissements médico-sociaux |
- | - |
Dentaire |
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Soins
Ensemble des soins conservateurs, chirurgicaux ou de prévention.
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100% | 150% |
Soins et prothèses 100 % Santé*
Panier d’actes à prise en charge renforcée «100 % Santé » comprenant les prothèses dentaires et soins prothétiques. Le montant est en frais réels dans la limite du prix limite de vente (PLV).
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Frais réels | Frais réels |
Prothese - Panier d’actes à reste à charge maîtrisé
Comprenant les prothèses dentaires et soins prothétiques.
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125% | 250% |
Prothese - Panier d’actes à tarifs libres
Comprenant les prothèses dentaires et soins prothétiques.
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125% | 250% |
Orthodontie remboursée
Remboursée par le régime obligataire (RO).
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125% | 250% |
Orthodontie non remboursée
Non remboursée par le régime obligataire (RO) par an et par bénéficiaire.
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- | - |
Implantologie
Autres implants dentaires non visés par les paniers par an et par bénéficiaire (délai d’attente incompressible de 10 mois).
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- | 400 € |
Plafond de remboursement
Orthodontie, prothèses et implants par an et par bénéficiaire. En cas d'atteinte du plafond de remboursement, la prise en charge des soins frais de soins dentaires prothétiques et d'orthopédie dento-faciale sont garantis à hauteur de 125 % de la base de remboursement (BR). Ce plafond ne s’applique pas pour le panier d’actes à prise en charge renforcée «100 % santé ».
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- | 1100€ |
Optique |
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Equipements 100 % Santé* - Panier classe A : Monture + 2 verres
Tous les 2 ans par bénéficiaire de plus de 16 ans (par an en cas d'évolution de la correction visuelle) et tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans. Pour les enfants jusqu'à 6 ans, tous les 6 mois en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage de l'enfant entraînant une perte d'efficacité du verre correcteur. La prestation d’appairage pour des verres de classe A d’indice de réfraction différents ainsi que le supplément pour les verres avec filtre de classe A sont intégralement pris en charge à hauteur du prix limite de vente, déduction faite du RO. Le montant est en frais réels (FR) dans la limite du prix limite de vente (PLV).
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Frais réels | Frais réels |
Equipements Tarifs libres - Panier classe B : "tarifs libres"
Tous les 2 ans par bénéficiaire de plus de 16 ans (par an en cas d'évolution de la correction visuelle) et tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans. Pour les enfants jusqu'à 6 ans, tous les 6 mois en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage de l'enfant entraînant une perte d'efficacité du verre correcteur. Le remboursement de la monture ne peut excéder 100€. Se référer à la grille optique 2023 pour la correspondance des niveaux. Si le bénéficiaire opte pour un équipement composé d'une monture appartenant à la classe A (100% santé) et de verres appartenant à la classe B, et inversement, le plafond appliqué à l'ensemble de l'équipement sera le forfait d'un équipement de classe B. Le remboursement de la monture ne peut excéder 100 €.
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Niveau 1 : Monture + 2 verres simples |
100€ | 150€ |
Niveau 2 : Monture + 1 verre simple et 1 verre complexe |
150€ | 250€ |
Niveau 3 : Monture + 1 verre simple et 1 verre ultra-complexe |
200€ | 250€ |
Niveau 4 : Monture + 2 verres complexes |
200€ | 300€ |
Niveau 5 : Monture + 1 verre complexes et 1 verre ultra-complexe |
200€ | 300€ |
Niveau 6 : Monture + 2 verres ultra-complexes |
200€ | 300€ |
Lentilles remboursées
Remboursées par le régime obligataire. Montant par an et par bénéficiaire.
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100€ | 200€ |
Lentilles non remboursées
Non remboursées par le régime obligataire. Montant par an et par bénéficiaire.
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- | 150€ |
Chirurgie réfractive
Traitement de la myopie non remboursé par le RO. Montant par œil par an et par bénéficiaire.
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- | 350€ |
Aides auditives |
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Equipements 100% santé (tous les 4 ans par oreille et par bénéficiaire)
Panier classe 1 (Frais réels dans la limite du PLV, prix limite de vente).
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Frais réels | Frais réels |
Equipements tarifs libres bénéficiaire de + de 20 ans
Panier classe 2 "tarifs libres"
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100%FR | 850€ |
Equipements tarifs libres bénéficiaire jusqu'à 20 ans
Panier classe 2 "tarifs libres"
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100% | 1700€ |
Prévention |
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Actes de prévention remboursés par le RO
Actes et consultations de prévention remboursés par le RO dont notamment actes de prévention dentaires, dépistage des troubles de l’audition pour les personnes âgées de + 50 ans (1 fois tous les 5 ans), 1er bilan oral pour un enfant de – de 14 ans, dépistage de l’hépatite B, ostéodensitométrie pour les femmes de + de 50 ans ( 1 fois tous les 6 ans).
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Se référer au présent tableau | Se référer au présent tableau |
Sevrage tabagique
Autres actes de prévention non remboursés par le RO, par an et par bénéficiaire.
|
20 € | 30 € |
Consultations, diagnostic en diététique
Autres actes de prévention non remboursés par le RO, par an et par enfant (enfant de - de 12 ans).
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- | 45 € |
Forfait contraception
Autres actes de prévention non remboursés par le RO, par an et par bénéficiaire.
|
- | 30 € |
Vaccins et traitements anti-paludéens
Autres actes de prévention non remboursés par le RO, par an et par bénéficiaire.
|
50€ | 60€ |
Autres prestations |
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Maternité
Prime naissance ou adoption par enfant - délai d'attente incompressible de 10 mois.
|
100€ | 160€ |
Cures thermales acceptées par le RO (hors frais de transport) |
- | 100% |
Tous les pourcentages exprimés au sein du tableau se calculent par référence au tarif de base de remboursement du Régime Obligatoire (RO) et en intègrent le remboursement.
Les remboursements sont effectués sans qu'au total l'assuré puisse recevoir une somme supérieure à ses débours réels. Les forfaits monture et verres et aides auditives intègrent le remboursement du RO.
Votre contrat tient compte du respect du parcours de soins et de la législation des contrats responsables (articles du code de la sécurité sociale L871-1 modifié par la loi du 22 décembre 2018, R. 871-1 complété par le décret du 18 novembre 2014, et R 871-2 modifié par le décret du 11 janvier 2019). A ce titre, le contrat ne prend pas en charge les participations forfaitaires (participation de 1€, franchise de 0,50€ par médicament et par acte effectué par un auxiliaire médical, 2€ par transport).
(1) DPTAM correspond aux dispositifs de pratiques tarifaires maîtrisés comprenant :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et Obstétrique
(2) Selon le Décret du 13 septembre 2018 relatif aux modalités de mise en œuvre des activités de télémédecine
(3) En cas de dépassements tarifaires des médecins n’ayant pas adhéré à l’un des dispositifs de pratiques tarifaires maîtrisés OPTAM ou OPTAM- CO prévus par la convention nationale mentionnée à l’article L. 162-5 du code de la sécurité sociale, ces dépassements sont pris en charge, dans la double limite de 100 % du tarif de responsabilité et du montant pris en charge pour les dépassements des médecins ayant adhéré à l’OPTAM ou OPTAM-CO minoré d’un montant égal à 20 % du tarif de responsabilité conformément au décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019
(4) Limité à 2 forfaits par an et par bénéficiaire jusqu’au 31/12/2023. Limité à un remboursement par oreille et par bénéficiaire tous les 4 ans à compter du 01/01/2021.
Notre pack optionnel
-
Pack bien-être
Il comprend la prise en charge :
- des consultations de soins non remboursées par le Régime obligatoire**;
- des séances d’activités physiques adaptées prescrites médicalement en cas d’affection longue durée ;
- des dispositifs médicaux connectés ou non : tensiomètre, débitmètre de pointe, TENS neurostimulation électrique transcutanée, pilulier, oxymètre et thermomètre ;
- d’un forfait pour le bilan prévention santé kiné réalisé par un kinésithérapeute formé à la pratique de ce bilan.
150€toute prestation confondue par an et par bénéficiaire
N'hésitez pas à consulter les documents d'informations sur le produit d'assurance Santé
6 clés pour mieux comprendre et bien choisir sa complémentaire santé
Glossaire de l'assurance complémentaire santé
Exemples de remboursement santé étudiants
Tableau de garanties MACSF hospitaliers étudiants
*Tels que définis réglementairement
**ne relevant pas d’un autre poste déjà garanti au contrat et pratiquées par un médecin ou un professionnel de santé autorisé avec un numéro RPPS ou ADELI
Les + de la mutuelle santé interne MACSF
Choix entre deux formules économiques
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Même en dehors du 100% santé, bénéficiez d’une prise en charge de vos lunettes et de vos lentilles même non remboursées par la Sécurité Sociale (selon la formule choisie).
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Générique | Confort | |
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Soins courants |
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Honoraires médicaux - praticiens adhérant DPTAM (1)
Honoraires de généralistes ou spécialistes, actes médicaux courants, actes d'imagerie, actes d'échographie, téléconsultation et télémédecine(2)
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100% | 150% |
Honoraires médicaux - praticiens non-adhérant au DPTAM (3)
Honoraires de généralistes ou spécialistes, actes médicaux courants, actes d'imagerie, actes d'échographie, téléconsultation et télémédecine(2)
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100% | 130% |
Honoraires paramédicaux
Honoraires des auxiliaires médicaux, actes paramédicaux courants, actes d'orthopédie, orthophonie, orthoptie.
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100% | 150% |
Honoraires psychologues Dispositif «MonPsy»
Dans la limite de 8 séances par an et dans le respect du parcours de soin par un psychologue conventionné conformément aux dispositions du Décret 2022-195 du 17/02/2022.
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100% | 100% |
Médicaments
Médicaments remboursés par le Régime Obligatoire (RO).
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100% | 100% |
Analyses et examens de laboratoire |
100% | 150% |
Transport
Transport remboursé par le régime obligatoire (RO).
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100% | 150% |
Matériel médical
Appareillage, matériel d'orthopédie
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100% | 150% |
Fauteuil roulant |
100% | 150%+300€ |
Hospitalisation |
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Honoraires - praticiens ayant adhéré au DPTAM (1)
Honoraires, frais chirurgicaux, soins externes des médecins.
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100% | 150% |
Honoraires médicaux - praticiens non-adhérant DPTAM (3)
Honoraires, frais chirurgicaux, soins externes des médecins.
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100% | 130% |
Frais salle d'opération, frais de séjour
Honoraires, frais chirurgicaux, soins externes des médecins.
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100% | 150% |
Forfait journalier hospitalier
Forfait journalier facturé par les établissements de santé sans limitation de durée et limité à 30 jours pour les établissements médico-sociaux.
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Frais réels | Frais réels |
Transport du malade |
100% | 150% |
Chambre particulière par jour
Limité à 90 jours par an et par bénéficiaire pour les séjours en neuropsychiatrie et à 30 jours par an et par bénéficiaire pour les établissements médico-sociaux.
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30 € | 50 € |
Lit d'accompagnement par jour
Pour un enfant de moins de 16 ans ou enfant handicapé fiscalement à charge avec un maximum de 30 jours par hospitalisation.
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Non garanti | 25 € |
Hospitalisation à domicile
Se référer au remboursement prévu au tableau des garanties selon la nature de l'acte effectué au domicile.
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- | - |
Etablissements médico-sociaux |
- | - |
Dentaire |
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Soins
Ensemble des soins conservateurs, chirurgicaux ou de prévention.
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100% | 150% |
Soins et prothèses 100 % Santé*
Panier d’actes à prise en charge renforcée «100 % Santé » comprenant les prothèses dentaires et soins prothétiques. Le montant est en frais réels dans la limite du prix limite de vente (PLV).
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Frais réels | Frais réels |
Prothese - Panier d’actes à reste à charge maîtrisé
Comprenant les prothèses dentaires et soins prothétiques.
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125% | 250% |
Prothese - Panier d’actes à tarifs libres
Comprenant les prothèses dentaires et soins prothétiques.
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125% | 250% |
Orthodontie remboursée
Remboursée par le régime obligataire (RO).
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125% | 250% |
Orthodontie non remboursée
Non remboursée par le régime obligataire (RO) par an et par bénéficiaire.
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- | - |
Implantologie
Autres implants dentaires non visés par les paniers par an et par bénéficiaire (délai d’attente incompressible de 10 mois).
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- | 400 € |
Plafond de remboursement
Orthodontie, prothèses et implants par an et par bénéficiaire. En cas d'atteinte du plafond de remboursement, la prise en charge des soins frais de soins dentaires prothétiques et d'orthopédie dento-faciale sont garantis à hauteur de 125 % de la base de remboursement (BR). Ce plafond ne s’applique pas pour le panier d’actes à prise en charge renforcée «100 % santé ».
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- | 1100€ |
Optique |
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Equipements 100 % Santé* - Panier classe A : Monture + 2 verres
Tous les 2 ans par bénéficiaire de plus de 16 ans (par an en cas d'évolution de la correction visuelle) et tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans. Pour les enfants jusqu'à 6 ans, tous les 6 mois en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage de l'enfant entraînant une perte d'efficacité du verre correcteur. La prestation d’appairage pour des verres de classe A d’indice de réfraction différents ainsi que le supplément pour les verres avec filtre de classe A sont intégralement pris en charge à hauteur du prix limite de vente, déduction faite du RO. Le montant est en frais réels (FR) dans la limite du prix limite de vente (PLV).
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Frais réels | Frais réels |
Equipements Tarifs libres - Panier classe B : "tarifs libres"
Tous les 2 ans par bénéficiaire de plus de 16 ans (par an en cas d'évolution de la correction visuelle) et tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans. Pour les enfants jusqu'à 6 ans, tous les 6 mois en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage de l'enfant entraînant une perte d'efficacité du verre correcteur. Le remboursement de la monture ne peut excéder 100€. Se référer à la grille optique 2023 pour la correspondance des niveaux. Si le bénéficiaire opte pour un équipement composé d'une monture appartenant à la classe A (100% santé) et de verres appartenant à la classe B, et inversement, le plafond appliqué à l'ensemble de l'équipement sera le forfait d'un équipement de classe B. Le remboursement de la monture ne peut excéder 100 €.
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Niveau 1 : Monture + 2 verres simples |
100€ | 150€ |
Niveau 2 : Monture + 1 verre simple et 1 verre complexe |
150€ | 250€ |
Niveau 3 : Monture + 1 verre simple et 1 verre ultra-complexe |
200€ | 250€ |
Niveau 4 : Monture + 2 verres complexes |
200€ | 300€ |
Niveau 5 : Monture + 1 verre complexes et 1 verre ultra-complexe |
200€ | 300€ |
Niveau 6 : Monture + 2 verres ultra-complexes |
200€ | 300€ |
Lentilles remboursées
Remboursées par le régime obligataire. Montant par an et par bénéficiaire.
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100€ | 200€ |
Lentilles non remboursées
Non remboursées par le régime obligataire. Montant par an et par bénéficiaire.
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- | 150€ |
Chirurgie réfractive
Traitement de la myopie non remboursé par le RO. Montant par œil par an et par bénéficiaire.
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- | 350€ |
Aides auditives |
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Equipements 100% santé (tous les 4 ans par oreille et par bénéficiaire)
Panier classe 1 (Frais réels dans la limite du PLV, prix limite de vente).
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Frais réels | Frais réels |
Equipements tarifs libres bénéficiaire de + de 20 ans
Panier classe 2 "tarifs libres"
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100%FR | 850€ |
Equipements tarifs libres bénéficiaire jusqu'à 20 ans
Panier classe 2 "tarifs libres"
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100% | 1700€ |
Prévention |
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Actes de prévention remboursés par le RO
Actes et consultations de prévention remboursés par le RO dont notamment actes de prévention dentaires, dépistage des troubles de l’audition pour les personnes âgées de + 50 ans (1 fois tous les 5 ans), 1er bilan oral pour un enfant de – de 14 ans, dépistage de l’hépatite B, ostéodensitométrie pour les femmes de + de 50 ans ( 1 fois tous les 6 ans).
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Se référer au présent tableau | Se référer au présent tableau |
Sevrage tabagique
Autres actes de prévention non remboursés par le RO, par an et par bénéficiaire.
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20 € | 30 € |
Consultations, diagnostic en diététique
Autres actes de prévention non remboursés par le RO, par an et par enfant (enfant de - de 12 ans).
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- | 45 € |
Forfait contraception
Autres actes de prévention non remboursés par le RO, par an et par bénéficiaire.
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- | 30 € |
Vaccins et traitements anti-paludéens
Autres actes de prévention non remboursés par le RO, par an et par bénéficiaire.
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50€ | 60€ |
Autres prestations |
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Maternité
Prime naissance ou adoption par enfant - délai d'attente incompressible de 10 mois.
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100€ | 160€ |
Cures thermales acceptées par le RO (hors frais de transport) |
- | 100% |
Tous les pourcentages exprimés au sein du tableau se calculent par référence au tarif de base de remboursement du Régime Obligatoire (RO) et en intègrent le remboursement.
Les remboursements sont effectués sans qu'au total l'assuré puisse recevoir une somme supérieure à ses débours réels. Les forfaits monture et verres et aides auditives intègrent le remboursement du RO.
Votre contrat tient compte du respect du parcours de soins et de la législation des contrats responsables (articles du code de la sécurité sociale L871-1 modifié par la loi du 22 décembre 2018, R. 871-1 complété par le décret du 18 novembre 2014, et R 871-2 modifié par le décret du 11 janvier 2019). A ce titre, le contrat ne prend pas en charge les participations forfaitaires (participation de 1€, franchise de 0,50€ par médicament et par acte effectué par un auxiliaire médical, 2€ par transport).
(1) DPTAM correspond aux dispositifs de pratiques tarifaires maîtrisés comprenant :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et Obstétrique
(2) Selon le Décret du 13 septembre 2018 relatif aux modalités de mise en œuvre des activités de télémédecine
(3) En cas de dépassements tarifaires des médecins n’ayant pas adhéré à l’un des dispositifs de pratiques tarifaires maîtrisés OPTAM ou OPTAM- CO prévus par la convention nationale mentionnée à l’article L. 162-5 du code de la sécurité sociale, ces dépassements sont pris en charge, dans la double limite de 100 % du tarif de responsabilité et du montant pris en charge pour les dépassements des médecins ayant adhéré à l’OPTAM ou OPTAM-CO minoré d’un montant égal à 20 % du tarif de responsabilité conformément au décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019
(4) Limité à 2 forfaits par an et par bénéficiaire jusqu’au 31/12/2023. Limité à un remboursement par oreille et par bénéficiaire tous les 4 ans à compter du 01/01/2021.
Notre pack optionnel
-
Pack bien-être
Il comprend la prise en charge :
- des consultations de soins non remboursées par le Régime obligatoire**;
- des séances d’activités physiques adaptées prescrites médicalement en cas d’affection longue durée ;
- des dispositifs médicaux connectés ou non : tensiomètre, débitmètre de pointe, TENS neurostimulation électrique transcutanée, pilulier, oxymètre et thermomètre ;
- d’un forfait pour le bilan prévention santé kiné réalisé par un kinésithérapeute formé à la pratique de ce bilan.
150€toute prestation confondue par an et par bénéficiaire
N'hésitez pas à consulter les documents d'informations sur le produit d'assurance Santé
6 clés pour mieux comprendre et bien choisir sa complémentaire santé
Glossaire de l'assurance complémentaire santé
Exemples de remboursement santé étudiants
Tableau de garanties MACSF hospitaliers étudiants
*Tels que définis réglementairement
**ne relevant pas d’un autre poste déjà garanti au contrat et pratiquées par un médecin ou un professionnel de santé autorisé avec un numéro RPPS ou ADELI
Mieux comprendre nos garanties santé
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Soins courants
Praticiens adhérant DPTAM (2)
Honoraires paramédicaux
Honoraires des auxiliaires médicaux, actes paramédicaux courants, actes d'orthopédie, orthophonie, orthoptie.
Honoraires psychologues Dispositif «MonPsy»
Dans la limite de 8 séances par an et dans le respect du parcours de soin par un psychologue conventionné conformément aux dispositions du Décret 2022-195 du 17/02/2022.
Médicaments
Médicaments remboursés par le Régime Obligatoire (RO).
Transport
Transport remboursé par le régime obligatoire (RO).
Matériel médical
Appareillage, matériel d'orthopédie
-
Hospitalisation
Honoraires médicaux - praticiens non-adhérant DPTAM (3)
Honoraires, frais chirurgicaux, soins externes des médecins.
Honoraires - praticiens ayant adhéré au DPTAM (1)
Honoraires, frais chirurgicaux, soins externes des médecins.
Forfait journalier hospitalier
Forfait journalier facturé par les établissements de santé sans limitation de durée et limité à 30 jours pour les établissements médico-sociaux.
Chambre particulière par jour
Limité à 90 jours par an et par bénéficiaire pour les séjours en neuropsychiatrie et à 30 jours par an et par bénéficiaire pour les établissements médico-sociaux.
Lit d'accompagnement par jour
Pour un enfant de moins de 16 ans ou enfant handicapé fiscalement à charge avec un maximum de 30 jours par hospitalisation.
Hospitalisation à domicile
Se référer au remboursement prévu au tableau des garanties selon la nature de l'acte effectué au domicile.
Garantie Confort Hospitalisation
par jour et par bénéficiaire (limite annuelle de 180 jours) jusqu'au 31 décembre du 75ième de l'assuré.
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Dentaire
Soins
Ensemble des soins conservateurs, chirurgicaux ou de prévention.
Soins et prothèses 100 % Santé*
Panier d’actes à prise en charge renforcée «100 % Santé » comprenant les prothèses dentaires et soins prothétiques. Le montant est en frais réels dans la limite du prix limite de vente (PLV).
Prothese - Panier d’actes à reste à charge maîtrisé
Comprenant les prothèses dentaires et soins prothétiques.
Prothese - Panier d’actes à tarifs libres
Comprenant les prothèses dentaires et soins prothétiques.
Orthodontie remboursée
Remboursée par le régime obligataire (RO).
Orthodontie non remboursée
Non remboursée par le régime obligataire (RO) par an et par bénéficiaire.
Implantologie
Autres implants dentaires non visés par les paniers par an et par bénéficiaire (délai d’attente incompressible de 10 mois).
Plafond de remboursement
Orthodontie, prothèses et implants par an et par bénéficiaire. En cas d'atteinte du plafond de remboursement, la prise en charge des soins frais de soins dentaires prothétiques et d'orthopédie dento-faciale sont garantis à hauteur de 125 % de la base de remboursement (BR). Ce plafond ne s’applique pas pour le panier d’actes à prise en charge renforcée «100 % santé ».
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Optique
Equipements 100 % Santé* - Panier classe A : Monture + 2 verres
Tous les 2 ans par bénéficiaire de plus de 16 ans (par an en cas d'évolution de la correction visuelle) et tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans. Pour les enfants jusqu'à 6 ans, tous les 6 mois en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage de l'enfant entraînant une perte d'efficacité du verre correcteur. La prestation d’appairage pour des verres de classe A d’indice de réfraction différents ainsi que le supplément pour les verres avec filtre de classe A sont intégralement pris en charge à hauteur du prix limite de vente, déduction faite du RO. Le montant est en frais réels (FR) dans la limite du prix limite de vente (PLV).
Equipements Tarifs libres - Panier classe B : "tarifs libres"
Tous les 2 ans par bénéficiaire de plus de 16 ans (par an en cas d'évolution de la correction visuelle) et tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans. Pour les enfants jusqu'à 6 ans, tous les 6 mois en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage de l'enfant entraînant une perte d'efficacité du verre correcteur. Le remboursement de la monture ne peut excéder 100€. Se référer à la grille optique 2023 pour la correspondance des niveaux. Si le bénéficiaire opte pour un équipement composé d'une monture appartenant à la classe A (100% santé) et de verres appartenant à la classe B, et inversement, le plafond appliqué à l'ensemble de l'équipement sera le forfait d'un équipement de classe B. Le remboursement de la monture ne peut excéder 100 €.
Lentilles remboursées
Remboursées par le régime obligataire. Montant par an et par bénéficiaire.
Lentilles non remboursées
Non remboursées par le régime obligataire. Montant par an et par bénéficiaire.
Chirurgie réfractive
Traitement de la myopie non remboursé par le RO. Montant par œil par an et par bénéficiaire.
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Aides auditives
Equipements 100% santé (tous les 4 ans par oreille et par bénéficiaire)
Panier classe 1 (Frais réels dans la limite du PLV, prix limite de vente).
Equipements tarifs libres bénéficiaire de + de 20 ans
Panier classe 2 "tarifs libres"
Equipements tarifs libres bénéficiaire jusqu'à 20 ans
Panier classe 2 "tarifs libres"
-
Prévention
Actes de prévention remboursés par le RO
Actes et consultations de prévention remboursés par le RO dont notamment actes de prévention dentaires, dépistage des troubles de l’audition pour les personnes âgées de + 50 ans (1 fois tous les 5 ans), 1er bilan oral pour un enfant de – de 14 ans, dépistage de l’hépatite B, ostéodensitométrie pour les femmes de + de 50 ans ( 1 fois tous les 6 ans).
Sevrage tabagique
Autres actes de prévention non remboursés par le RO, par an et par bénéficiaire.
Consultations, diagnostic en diététique
Autres actes de prévention non remboursés par le RO, par an et par enfant (enfant de - de 12 ans).
Forfait contraception
Autres actes de prévention non remboursés par le RO, par an et par bénéficiaire.
Vaccins et traitements anti-paludéens
Autres actes de prévention non remboursés par le RO, par an et par bénéficiaire.
Médicaments prescrits mais non remboursés par la Sécurité Sociale
Autres actes de prévention non remboursés par le RO, par an et par bénéficiaire.
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Autres prestations
Maternité
Prime naissance ou adoption par enfant - délai d'attente incompressible de 10 mois.
Capital décès toutes causes
Jusqu'à la veille du 66ième anniversaire de l'assuré.
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Nous sommes présents à vos côtés
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- Des conseillers à votre disposition
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Le top 5 des questions fréquentes
1. Comment souscrire la mutuelle santé MACSF en ligne et par téléphone ?
Profitez d’une souscription facile qui peut se faire en ligne en quelques clics :
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Changez quand vous voulez, nous nous occupons des démarches pour résilier votre contrat en cours.
2. Puis-je bénéficier d’une prime maternité dans mon assurance santé ?
Une prime maternité est incluse dans notre contrat santé (après un délai d’attente de 10 mois suivant la souscription du contrat). Son montant est variable selon la formule choisie.
3. Pourquoi souscrire une mutuelle santé lorsqu'on est interne ?
Sachez qu’en l’absence de mutuelle, le professionnel de santé ne bénéficie que de la prise en charge prévue par l’Assurance maladie.
A quoi sert la complémentaire santé ? La plupart du temps la Sécurité sociale rembourse seulement une partie des dépenses de santé. La complémentaire santé vient compléter ce remboursement afin de réduire tout ou partie de votre reste à charge. Elle intervient également sur des soins non pris en charge par la sécurité sociale.
Comment fonctionne la mutuelle interne? Les frais de santé peu ou pas pris en charge par la Sécurité Sociale peuvent être importants notamment lunettes, soins dentaires (prothèses dentaires) ou hospitalisation d’où l’importance de trouver la meilleure mutuelle santé étudiante. Par ailleurs, pour bénéficier du 100% santé, il est indispensable de disposer d’une mutuelle.
4. Quelle est la meilleure mutuelle santé pour les internes?
Pour trouver la complémentaire santé qui vous correspond, il faut choisir une mutuelle adaptée à vos besoins de professionnel de santé. Nous tenons compte de votre statut d’interne et de docteur junior pour vous proposer des offres simples à tarifs réduits.
Le prix de votre mutuelle santé dépend du niveau de garantie que vous choisissez. Si vous optez pour la formule générique pour les internes, le prix de votre mutuelle débute à 16 euros***.
Si vous choisissez une formule avec une couverture renforcée, il faut compter sur une garantie à partir de 22 euros****.
5. Comment et à quelle adresse faut-il envoyer les pièces justificatives pour les demandes de prise en charge ou remboursements de soins ?
Vous pouvez envoyer vos documents de santé par photo ou scan.
Vous pourrez alors les déposer directement sur votre espace personnel ou sur l’appli MACSF ou les envoyer par courrier à l'adresse suivante :
MACSF Remboursements Santé
TSA 31933 92894
NANTERRE CEDEX 9
Dès lors que vous avez bénéficié du tiers-payant Sécurité sociale ou que la télétransmission est active sur votre contrat de frais de santé, une facture détaillée et acquittée doit être fournie dans les cas suivants :
- Actes optiques avec en complément, une ordonnance avec le niveau de correction.
- Hospitalisation (généralement en clinique privée) avec en complément le bordereau AMC
- Actes dentaires pour les prothèses (couronnes, implants, inlay…)
Dans le cas où la télétransmission n’est pas effective sur votre dossier, la facture originale détaillée et acquittée doit être accompagnée du décompte original du régime obligatoire et transmise par voie postale.
Les décomptes édités via votre compte Améli sont acceptés.
* En cas de télétransmission et 72h dans les autres cas, à réception des données de votre caisse ou de votre demande complète de remboursement (hors délais bancaires).
**Pour les courriers électroniques envoyés avant 18h, le délai de traitement est de 48h ouvrés.
***Tarif (hors cotisation association ALAP) valable sur un contrat MACSF Générique jusqu’au 30/04/2024, sous réserve d’évolution des taxes, pour un étudiant en médecine ou chirurgie dentaire de moins de 41 ans et de moins de 31 ans pour les autres études médicales. Pour les étudiants (hors cursus santé), tarif valable jusque 28 ans.
**** Tarif (hors cotisation association ALAP) valable sur un contrat MACSF SANTE RESPONSABLE / CONFORT jusqu’au 30/04/2024, sous réserve d’évolution des taxes, pour un étudiant en médecine ou chirurgie dentaire de moins de 41 ans et de moins de 31 ans pour les autres études médicales. Pour les étudiants (hors cursus santé), tarif valable jusque 28 ans.
(1) Pour un équipement monture + 2 verres ultra-complexes en panier classe B « tarifs libres » : tous les 2 ans par bénéficiaire de plus de 16 ans (par an en cas d'évolution de la correction visuelle) et tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans. Pour les enfants jusqu'à 6 ans, tous les 6 mois en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage de l'enfant entraînant une perte d'efficacité du verre correcteur.
Le remboursement de la monture ne peut excéder 100€. Les forfaits optiques intègrent le remboursement du Régime Obligatoire. Se référer à la grille optique pour la correspondance des niveaux.
(2) Pour les équipements ou prestations relevant du 100% Santé et sous conditions contractuelles.
(3) En cas de télétransmission et 72h dans les autres cas, à réception des données de votre caisse ou de votre demande complète de remboursement (hors délais bancaires).
(4)En option et selon la formule choisie, versement d’une allocation journalière aux agents non médicaux et sages-femmes de la fonction publique hospitalière (catégorie statutaire A, B et C) selon les modalités contractuelles.
(5) Pour les courriers électroniques envoyés avant 18h, le délai de traitement est de 48h ouvrés.
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