L'infirmier et la prescription médicale en 4 points

Quelle est la valeur d’une prescription médicale orale ? 

Les prescriptions formulées par le médecin de vive voix ou par téléphone ne sont pas rares, mais elles sont prohibées par les textes.

L’article R.4311-7 CSP exige clairement, en dehors du cas particulier de l’urgence, une prescription écrite, qualitative et quantitative, datée et signée.

L’article R.4312-42 du CSP rappelle que "L’infirmier applique et respecte la prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, quantitative et qualitative, datée et signée".

Outre le fait qu’elle interdit toute traçabilité, la prescription orale ne répond donc pas aux exigences réglementaires.

Dans quels cas l’infirmier peut-il se passer d’une prescription médicale ?

L’article R.4311-14 CSP énonce que : "En l’absence d’un médecin, l’infirmier ou l’infirmière est habilité, après avoir reconnu une situation comme relevant de l’urgence ou de la détresse psychologique, à mettre en œuvre des protocoles de soins d’urgence, préalablement écrits, datés et signés par le médecin responsable. Dans ce cas, l’infirmier ou l’infirmière accomplit les actes conservatoires nécessaires jusqu’à l’intervention d’un médecin. Ces actes doivent obligatoirement faire l’objet de sa part d’un compte rendu écrit, daté, signé, remis au médecin et annexé au dossier du patient. En cas d’urgence et en dehors de la mise en œuvre du protocole, l’infirmier ou l’infirmière décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin. Il prend toutes mesures en son pouvoir afin de diriger la personne vers la structure de soins la plus appropriée à son état".

Ces dispositions autorisent l’infirmier, uniquement dans les situations d’urgence, à prendre les mesures nécessaires à l’état de santé du patient en attendant l’intervention d’un médecin. 

L’infirmier doit veiller à assurer une traçabilité précise de ses actes dans ces circonstances particulières.

Quelle est la valeur d’une prescription formulée par télécopie ou par courriel ?

La prescription par courriel

La prescription par courriel est admise depuis la loi n° 2004-810 du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie dont l’article 34 dispose que : "Une ordonnance comportant des prescriptions de soins ou de médicaments peut être formulée par courriel dès lors que son auteur peut être dûment identifié, qu’elle a été établie, transmise et conservée dans des conditions propres à garantir son intégrité et sa confidentialité,et à condition qu’un examen clinique du patient ait été réalisé préalablement, sauf à titre exceptionnel en cas d’urgence".

Les récentes recommandations de la HAS sur la prescription médicamenteuse par téléphone dans le cadre de la régulation médicale de février 2009 admettent également la pratique du courriel puisqu’il y est indiqué au paragraphe 5.2 que "cette ordonnance écrite devra être transmise à la pharmacie déterminée avec le patient, de préférence par courriel sécurisé ou, en cas d’impossibilité, par télécopie".

La prescription par télécopie

La question de la télécopie est plus délicate car l’article 34 de la loi du 13 août 2004 n’évoque que les prescriptions par courriel. 

La télécopie ne peut lui être assimilée car il ne s’agit que d’une "reproduction de documents par les télécommunications", avec beaucoup plus d’incertitudes sur l’identité de la personne qui l’envoie, et une confidentialité moindre puisqu’un fax sort sous une forme "papier" et peut être vu par plusieurs personnes.

On notera d’ailleurs que les recommandations de la HAS précitées indiquent dans leur paragraphe 5.6 intitulé "En fonction des supports disponibles, comment assurer la confidentialité des informations, la sécurité et la traçabilité des documents ?" que :
"Les médecins régulateurs et les pharmaciens sont responsables, chacun pour ce qui les concerne, du respect de la confidentialité des documents. Cependant, un envoi par fax ne peut garantir une complète confidentialité, il est donc recommandé de préférer un envoi par courriel sécurisé chaque fois que cela est possible".

S’il ne paraît pas totalement exclu, le fax ne doit être utilisé qu’en dernier recours, en cas d’impossibilité d’utiliser un autre moyen.

L’infirmier peut-il renouveler une prescription en recopiant la prescription initiale du médecin ?

Même s’il s’appuie sur la prescription initiale et la fait signer ensuite par le médecin, l’infirmier qui réalise le renouvellement de prescription n’est pas à l’abri d’une erreur de retranscription.

Cette pratique est donc à proscrire.