Vitamine D sous forme de compléments alimentaires : un potentiel danger

Des graves troubles après la prise de vitamine D chez un nourrisson

Le jeune C est né à terme après 39 semaines d’aménorrhée. Sa mère n’a pas d’antécédent particulier. Elle est supplémentée en vitamine D au cours de la grossesse à la posologie habituelle. Il n’y a pas d’antécédents familiaux d’hypercalcémies ou de lithiases rénales. La période néonatale est normale et ils sortent de la maternité à 4 jours de vie. L’enfant reçoit une supplémentation vitaminique, le médicament Adriagyl prescrit à la maternité (10 000 UI/ml soit 333 UI/goutte).

L’enfant est ensuite suivi par une sage-femme libérale, en suites de couches.

Celle-ci conseille à la mère la vitamine Sunday naturelle car l’Adriagyl contiendrait des perturbateurs endocriniens. De plus, la mère lit sur Internet que l’Adriagyl pourrait être à l’origine de coliques de nourrisson. 

Initialement, la maman n’achète pas cette vitamine. L’enfant est revu 3-4 fois au cours de ce même mois.

Le 13 janvier, sa mère commande la vitamine Sunday naturelle.

Le 20 janvier, après avoir terminé un flacon d’Adriagyl, les parents donnent à leur enfant le complément alimentaire, acheté sur internet, "Vitamines D3 10 000 UI+K2 MK7", dosé à 10 000 UI par goutte) à raison de trois gouttes par jour, soit 30 000 UI/j.

Au cours du séjour, l’évolution est marquée par la poursuite de l’hyperhydratation par voie veineuse puis par sonde naso-gastrique.

La supplémentation par vitamine D et l’allaitement maternel ont été arrêtés, et les apports de calcium out été diminués dans le lait et dans l’eau. Aucun signe neurologique ou cardiaque n’a été observé en lien avec l’hypercalcémie. Celle-ci a diminué progressivement.

L’échographie rénale réalisée retrouve un aspect hyperéchogène des pyramides des deux reins pouvant évoquer une néphrocalcinose médullaire bilatérale. 

Le contrôle à deux ans de l’enfant est rassurant, tant au niveau biologique que sur le plan échographique qui reste cependant inchangé.

Une surveillance échographique est à poursuivre tous les 2 ans.

Une intoxication à la vitamine D

Selon le rapport de l’Anses (Saisine n° 2020-VIG-0186) , l’imputabilité des compléments alimentaires dans la survenue des hypercalcémies sévères a été analysée par le groupe de travail "Nutrivigilance" en appliquant la méthode définie dans l’avis révisé de l’Anses du 10 juillet 2019 relatif à l’actualisation de la méthode d’imputabilité des signalements d’effets indésirables de nutrivigilance (Anses 2019).

Le score chronologique concerne le délai d’apparition de l’effet indésirable, son évolution et sa réapparition lors de la réintroduction éventuelle des produits.

L’effet régressant après l’arrêt du complément alimentaire et après l’administration d’un traitement réputé efficace (hydratation), l’évolution est qualifiée de "non interprétable". Il n’y a pas eu de réintroduction du complément alimentaire. Au vu de ces éléments, le score chronologique est C2 (Le score chronologique s’échelonne de C0 (nul) à C4 (élevé)).

Le score étiologique est déterminé sur la base de l’enquête étiologique effectuée. Dans les cas de cet enfant, l’enquête étiologique met en évidence une intoxication à la vitamine D. Le mésusage des compléments alimentaires, conduisant à une exposition des nourrissons à une dose trente à quarante fois supérieure à celle recommandée, constitue une étiologie identifiée. Par conséquent, le score étiologique est E3 (Le score étiologique s’échelonne de E0 (une autre cause a été identifiée) à E3 (toutes les causes fréquentes ont été écartées ou le produit évalué a été formellement incriminé).

Combinant le score chronologique et le score étiologique, le score intrinsèque s’établit à I3 pour cet enfant, signifiant que la responsabilité du mésusage du complément alimentaire dans la survenue de l’hypercalcémie sévère est vraisemblable. 

Le score d’imputabilité extrinsèque évalue la qualité de la démonstration scientifique de la relation de cause à effet entre la consommation d’un ingrédient ou d’un produit et un effet indésirable. Il est établi selon les données de la littérature, à une date donnée. Dans le cas présent, la recherche bibliographique a porté sur l’existence dans la littérature d’autres cas d’intoxication à la vitamine D.

L’hypercalcémie peut entrainer une déminéralisation osseuse et une néphrocalcinose. D’autres cas d’hypercalcémie liés à une intoxication à la vitamine D de nourrissons sont rapportés dans la littérature.

Que retenir de ce cas clinique ? 

Avec la disparition des beaux jours et la diminution de l’ensoleillement, la vitamine D est recommandée pour faire le plein d’énergie et prendre soin de son système immunitaire. Au moins la moitié de la population française manque de vitamine D. 

L’ingestion de vitamine D est la plupart du temps sans danger.

Cependant, en cas de surdosage, celle-ci peut entrainer des conséquences graves liés à l’hypercalcémie résultante : une anorexie, des nausées et des vomissements peuvent se développer et sont souvent suivis d’une polyurie, polydipsie, d’une asthénie, d’une nervosité, d’un prurit et finalement d’une insuffisance rénale^*.

Au côté de certains médicaments disponibles dans notre pharmacopée (Zyma D^®, Adrigyl), il existe des compléments alimentaires en vente libre sur internet avec des posologies variables, que les patients peuvent se procurer directement.