Indication d’anesthésie générale pour des soins dentaires

Les indications de l'anesthésie générale en soins dentaires

Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) réservent l’indication d’anesthésie générale à trois situations :

• Coopération insuffisante du patient, d’ordre psychique (stress, handicap) ou technique (ouverture buccale limitée, réflexe nauséeux). Egalement pour les thérapeutiques urgentes (éviction de foyers infectieux avant chirurgie cardiaque, greffe, oncothérapie).
• Interventions bucco-dentaires longues et complexes (drainage de cellulite, exérèse de lésion kystique ou tumorale), pour lesquelles une anesthésie locale ou loco-régionale serait insuffisante.
• Allergie confirmée aux anesthésiques locaux.

Il est pourtant acquis que de nombreux patients demandent une intervention sous anesthésie générale par crainte d’un geste invasif, tel l’extraction des dents de sagesse chez l’adolescent ou le jeune adulte.

Les critères décisionnels

Les complications restent rares mais peuvent être dramatiques : allergie, hypoxie, dysfonction cardiaque, troubles neurologiques…

Il convient donc de s’interroger sur le rapport bénéfice/risque d’une telle intervention, qui doit être comparé à celui d’une anesthésie locale.

Le choix d’une anesthésie générale ne doit pas être systématisé pour un type d’acte.

Le consentement et l’information 

Outre celle habituelle portant sur les soins à réaliser, l’information délivrée au patient se doit de détailler les risques spécifiques liés à l’anesthésie générale.

A cet effet, un entretien oral préalable est nécessaire et le consentement du patient doit être matérialisé par un écrit signé. Il parait utile d’y préciser que le plan de traitement peut être modifié en cours d’intervention, en fonction des éléments cliniques alors constatés.

Le médecin anesthésiste procédera de la même façon et veillera à ce que l’état de santé du patient soit compatible avec ce type d’anesthésie.

La responsabilité du praticien

En cas de complication directement liée à l’anesthésie générale, la responsabilité du chirurgien-dentiste peut être recherchée dans le même temps que celle de l’anesthésiste. 

Pour le premier, les questions suivantes seront soulevées :

• Les soins dentaires pouvaient-ils s’envisager sous anesthésie locale ?
• Le rapport bénéfice/risque lié à cette stratégie était-il favorable ?

Les perspectives

Le développement de la sédation consciente permet d’envisager des interventions importantes ou anxiogènes sans les contraintes de l’anesthésie générale. Le protoxyde d’azote peut être utilisé par le chirurgien-dentiste, sous réserve d’une qualification spécifique.

L’anesthésie vigile par voie intra-veineuse (neuroleptanalgésie) ne peut actuellement être réalisée que par un anesthésiste-réanimateur, ce qui limite son développement au sein des cabinets dentaires.

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