Syndrome de Cushing et injections de glucocorticoïdes

Symptomatologie du syndrome de Cushing

L'imprégnation durable d'hormones glucocorticoïdes se traduit par un ensemble de manifestations cliniques qui constitue le syndrome de Cushing, avec typiquement :

• patient obèse, dont la graisse se distribue généralement sur le tronc, l'abdomen et la base du cou (bosse de bison) ;
• faciès pléthorique, lunaire ;
• peau fine, ecchymose sans traumatisme, stries sur l'abdomen, les seins et les cuisses (vergetures).

On note également une augmentation du risque de diabète, d'ostéoporose et de fracture par tassement ostéoporotique, d’hyperlipidémie, de thrombose, de thrombophlébite, d'hypertension artérielle, d'ulcère gastroduodénal.

Etiologies d'un hypercorticisme

Le syndrome de Cushing est une pathologie rare, touchant environ 130 personnes par an en France. L’incidence annuelle est estimée de 1 pour 400 000 à 1 pour 1 400 000.

Il existe des causes endogènes au syndrome de Cushing, avec une augmentation de la sécrétion de cortisol ou d'ACTH : 

• soit par tumeur surrénalienne (adénome bénin au corticosurrénalome malin),
• soit par lésion antéhypophysaire (microadénome), voire tumeur bénigne ou maligne de localisation ectopique (syndrome de sécrétion paranéoplasique). 

Ces causes endogènes sont rares.

Par contre, les causes iatrogènes ou exogènes sont de loin les plus fréquentes, observées classiquement après un long traitement par corticothérapie. 

Infiltrations et risque de syndrome de Cushing iatrogène 

Récemment, il a été décrit quelques cas exceptionnels d'apparition de syndrome de Cushing dans les suites d'infiltrations intra-articulaires ou épidurales, par absorption systémique. 
 
Le risque de survenue d'un syndrome de Cushing iatrogène dans les suites d'infiltrations dépend de la dose maximale de glucocorticoïdes injectés localement, de la puissance du corticoïde utilisé, de sa voie d'administration, mais également de l'utilisation concomitante de corticostéroïdes oraux et du terrain individuel.

Cette complication lorsqu’elle survient est classiquement qualifiée d’aléa thérapeutique.

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