Syndrome de Cushing et injections de glucocorticoïdes

Dr Dragan Miljkovic

Le 29.12.2021
À 14:45

2 min

Le syndrome de Cushing correspond à un hypercorticisme, avec des taux anormalement élevés et persistants de glucocorticoïdes circulants. Les effets iatrogènes de traitements par corticothérapie peuvent potentiellement être la cause de cette pathologie rare et il est essentiel d'en avoir conscience.

Symptomatologie du syndrome de Cushing

L'imprégnation durable d'hormones glucocorticoïdes se traduit par un ensemble de manifestations cliniques qui constitue le syndrome de Cushing, avec typiquement :

patient obèse, dont la graisse se distribue généralement sur le tronc, l'abdomen et la base du cou (bosse de bison) ;
faciès pléthorique, lunaire ;
peau fine, ecchymose sans traumatisme, stries sur l'abdomen, les seins et les cuisses (vergetures).

On note également une augmentation du risque de diabète, d'ostéoporose et de fracture par tassement ostéoporotique, d’hyperlipidémie, de thrombose, de thrombophlébite, d'hypertension artérielle, d'ulcère gastroduodénal.

Le diagnostic est clinique et affirmé par l'élévation du cortisol urinaire sur 24 heures et surtout l'absence de freinage du cortisol prélevé 8 heures après la prise de 1 mg de dexaméthasone à minuit la veille (taux élevé de cortisol alors qu'il devrait être abaissé).

Etiologies d'un hypercorticisme

Le syndrome de Cushing est une pathologie rare, touchant environ 130 personnes par an en France. L’incidence annuelle est estimée de 1 pour 400 000 à 1 pour 1 400 000.

Il existe des causes endogènes au syndrome de Cushing, avec une augmentation de la sécrétion de cortisol ou d'ACTH :

soit par tumeur surrénalienne (adénome bénin au corticosurrénalome malin),
soit par lésion antéhypophysaire (microadénome), voire tumeur bénigne ou maligne de localisation ectopique (syndrome de sécrétion paranéoplasique).

Ces causes endogènes sont rares.

Par contre, les causes iatrogènes ou exogènes sont de loin les plus fréquentes, observées classiquement après un long traitement par corticothérapie.

Infiltrations et risque de syndrome de Cushing iatrogène

Récemment, il a été décrit quelques cas exceptionnels d'apparition de syndrome de Cushing dans les suites d'infiltrations intra-articulaires ou épidurales, par absorption systémique.

Le risque de survenue d'un syndrome de Cushing iatrogène dans les suites d'infiltrations dépend de la dose maximale de glucocorticoïdes injectés localement, de la puissance du corticoïde utilisé, de sa voie d'administration, mais également de l'utilisation concomitante de corticostéroïdes oraux et du terrain individuel.

Cette complication lorsqu’elle survient est classiquement qualifiée d’aléa thérapeutique.

A retenir...

Le praticien réalisant régulièrement ce geste doit donc connaître la possibilité de ce Cushing iatrogène, et être attentif dans le suivi de ses patients à l'apparition de signes évocateurs.

Il n'apparaît pas nécessaire de délivrer une information sur ce qui est un risque exceptionnel et non mortel.

Rappelons que classiquement, le praticien délivre au cabinet une information orale sur les principaux risques liés au geste d'infiltration, notamment le risque infectieux et qu’il n'existe aucune recommandation sur l'information à donner pour ce type de geste réalisé au cabinet.

Par ailleurs, les fiches d'informations qui existent dans certains centres hospitaliers n'évoquent pas ce risque de Cushing iatrogène.

A voir
Conférence virtuelle de La Prévention Médicale : "Infection iatrogène en médecine et soins de ville" >

À propos de l'auteur

Dr Dragan Miljkovic

Médecin urgentiste libéral, diplômé de Réparation Juridique du Dommage Corporel et du CAPEDOC, inscrit sur la liste IRCA, le Docteur Dragan Miljkovic exerce également une activité de médecin conseil en responsabilité médicale à la MACSF.