Prudence dans la prescription des morphiniques en médecine de ville

De graves complications après application d’un patch de fentanyl

Quelles précautions lors de la prescription de morphiniques en ville ? 

Les morphiniques prescrits par un médecin généraliste en ville nécessitent des précautions particulières pour éviter les risques de dépendance, de surdosage et d'effets indésirables. 

Prescription fautive ?

La Commission de Conciliation et d’Indemnisation a suivi les conclusions des experts et a retenu un manquement du médecin généraliste. 

Pour ce faire, elle relève que :

• La patiente a été victime d’un coma d’origine toxique dès le lendemain de la prise de fentanyl ainsi que d’une dépression respiratoire qui est une complication connue de cet opioïde. 
  Compte tenu de la survenue précoce de ces complications et de leur nature, la Commission estime qu’un lien de causalité direct et certain peut être établi entre les troubles présentés et la prise de fentanyl.
• La prise en charge dispensée par le médecin n’a pas été conforme aux règles de l’art. Du fait de ses pathologies, la patiente prenait de nombreux opioïdes à un dosage important, souvent plus élevé que celui prescrit en cas d’accès douloureux. 
  La Commission considère que malgré la résistance aux antalgiques développée par la patiente, cette surconsommation d’opioïdes, connue du médecin, aurait dû conduire à une administration progressive de fentanyl, à des doses intermédiaires compte tenu du risque accru chez la patiente de développer un coma d’origine toxique. Ainsi, la prescription de fentanyl à 100 microgrammes/heure, sans dosage de transition, a été fautive. 
• Enfin, même en supposant que le dosage prescrit aurait été le seul efficace, la prescription a été faite dans un contexte ne permettant aucune surveillance. Le médecin conseil en défense du dossier avait pourtant fait valoir que la patiente était très demandeuse d’une solution radicale pour la soulager. En effet, elle était en crise aiguë avec une inefficacité du tramadol à forte dose. Le médecin traitant a jugé que les faibles doses de fentanyl n’auraient eu aucun effet. Sa patiente avait déjà bénéficié d’un tel traitement sans problème particulier. 
   

Il convient donc de prescrire de façon prudente les morphiniques en médecine de ville, selon les recommandations des autorités de santé.
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