Rhabdomyosarcome de l’oreille chez l’enfant : une pathologie exceptionnelle de diagnostic difficile

Prise en charge pour un tableau d'otite séromuqueuse chronique

Une évolution inattendue

Dans le cadre de la procédure intentée devant la CCI, un collège d’experts comportant un ORL et un médecin légiste est nommé. Il conclut comme suit : 

"(...) La survenue du rhabdomyosarcome ne peut être imputable :

• ni à l'évolution d’une otite séromuqueuse chronique prise en charge par le Dr X. ;
• ni à l’otorrhée récidivante, prise en charge par le Dr X. ;
• ni à l’intervention chirurgicale ORL réalisée par le Dr X. (adénoïdectomie avec pose bilatérale d’aérateurs transtympaniques (ATT).
   

Le rhabdomyosarcome s'est révélé chez l’enfant par une otorrhée et un polype dans le conduit auditif externe de l’oreille gauche, alors qu’il avait été opéré un mois auparavant d’une otite chronique séromuqueuse par une procédure chirurgicale conventionnelle : adénoïdectomie avec pose bilatérale d’ATT.

Le Dr X. a interprété ces signes cliniques (otorrhée et polype), à deux reprises, comme la complication de la pose d’ATT. Il s’agit effectivement de complications observées en postopératoire dans 10 à 20 % des cas pour l’otorrhée et moins de 5 % des cas pour les granulomes (ou polypes) (...).

Le docteur X. a ordonné à deux reprises, un traitement par des gouttes auriculaires, en accord avec la prise en charge décrite au chapitre « iatrogénie » des ATT dans les recommandations de bonne pratique de la SFORL sur la prise en charge des otites séromuqueuses de l’enfant (…).

Le docteur X. a fait preuve de prudence en convoquant l’enfant pour une consultation de suivi, date à laquelle il aurait pu observer l’évolution du polype et décider la prise biopsique et/ou l’imagerie. La famille, inquiète, a décidé de surseoir à ce RDV pour une prise en charge au CHU (...).

Au total, l’état actuel de l’enfant est lié à sa maladie (…)."

La CCI, s’appuyant sur le rapport, va donc considérer que le diagnostic de la tumeur a été posé "dans un délai conforme à la littérature scientifique" et que la prise en charge de cet enfant ne souffre d’aucune critique. 

Le dommage de l’enfant ne résultant ni d’un accident médical, ni d’une affection iatrogène, ni d’une infection nosocomiale mais seulement de l’évolution prévisible de la pathologie dont il est atteint, la demande d’indemnisation des parents est rejetée.

Bibliographie

> Durve DV. et coll. - Pediatric rhabdomyosarcoma of the ear and temporal bone - Clin Otolaryngol, 2004.
>  Janz TA et coll. - A review of pediatric middle ear tumors and analysis of the demographics, management, and survival of pediatric rhabdomyosarcomas of the middle ear - International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2018.
> Blanc F. et Coll. - Prise en charge des otites séromuqueuses de l’enfant. Recommandations de pratiques cliniques de la Société Française d’ORL et de chirurgie cervico-faciale - Anales françaises d’oto-rhino-laryngologie et de pathologie cervico-faciale, 2018.