Echographie obstétricale : compétences et responsabilités de la sage-femme

Échographies obstétricales autorisées pour les sages-femmes

L’article R4127-318 du code de la santé publique liste les compétences dévolues à la sage-femme pour exercer son activité, s’agissant notamment du diagnostic, de la surveillance de la grossesse et de la préparation psychoprophylactique à l'accouchement. Dans ce cadre, elle est autorisée à pratiquer l’échographie gynéco-obstétricale.

L’arrêté du 20 avril 2018 fixe des recommandations de bonnes pratiques relatives aux modalités de réalisation des examens concourant au diagnostic prénatal et précise le régime applicable aux différents types d’échographies. 

• Les échographies visant à évaluer le risque d’affection, dites "échographies de première intention" entrent pleinement dans les compétences de la sage-femme. 
• Les échographies focalisées, limitées à une partie de l’anatomie ou de la biométrie du fœtus et relevant de la surveillance d’une pathologie fœtale préalablement identifiée, ne sont réalisables par la sage-femme que sur prescription médicale.
• Les échographies poursuivant une visée diagnostique, après dépistage d’une anomalie, relèvent de la compétence du seul médecin. En effet, l’article R. 4127-318 limite la compétence de la sage-femme à l’ensemble des actes cliniques et techniques nécessaires au suivi et à la surveillance des situations non pathologiques et au dépistage de pathologies.

Qualifications nécessaires pour les sages-femmes en échographie

L’arrêté du 20 avril 2018 distingue plusieurs situations.

Sages-femmes ayant débuté l'exercice de l'échographie prénatale à partir de 1997 et avant 2011

Elles doivent être titulaires de l'attestation en échographie obstétricale afférente au DIU d'échographie en gynécologie-obstétrique ou d'un diplôme universitaire (DU) d'échographie en gynécologie-obstétrique.

Sages-femmes ayant débuté l'exercice de l'échographie prénatale à partir de 2011

Elles doivent être titulaires d'un DIU d'échographie en gynécologie-obstétrique.

Les sages-femmes qui pratiquent l'échographie obstétricale et fœtale à la date de publication de l’arrêté, mais ne peuvent justifier de ces conditions de diplômes, ont quatre ans, à compter d’avril 2018, pour remplir ces conditions, y compris au moyen d'une équivalence. 

Exigences en matière d'entretien des connaissances

L’arrêté du 20 avril 2018 recommande aux sages-femmes qui effectuent des échographies obstétricales et fœtales relevant de leur compétence :

• de se soumettre régulièrement à une formation continue portant spécifiquement sur ce domaine ;
• de s'engager dans un processus d'évaluation de leurs pratiques et d'avoir une activité régulière et suffisante pour garantir la qualité et la sécurité de leurs pratiques ;
• de travailler en lien avec un ou plusieurs réseaux de périnatalité, un ou plusieurs CPDPN et des échographistes réalisant des échographies à visée diagnostique de manière à assurer un parcours de soin coordonné aux femmes enceintes.

Compte rendu échographique : obligations et mentions clés

L’arrêté du 20 avril 2018 énumère les éléments qui doivent obligatoirement figurer au compte rendu de l'examen :

• identification de la femme enceinte, du demandeur de l’examen, du praticien effectuant l’examen ;
• date du consentement à l’examen (pour la 1^re échographie de 1^re intention et pour la 1^re échographie focalisée) ;
• date de l’examen, date du début de la grossesse, terme théorique de la grossesse au moment de l’examen (en semaines d’aménorrhée) ;
• indication de l’examen ;
• appareil utilisé (marque, type, date de mise en service) ;
• description des constatations faites avec les signes positifs et les signes négatifs, les mesures effectuées ;
• description des éventuelles anomalies vues ou suspectées en termes de localisation anatomique et de sémiologie en imagerie ;
• le cas échéant, la date définitive de début de grossesse ;
• le nombre de fœtus, leur position et dans le cas de grossesse multiple, le type de placentation ;
• l'estimation du poids fœtal et la présentation du ou des fœtus à l'échographie de première intention réalisée au 3^e trimestre de la grossesse ;
• les difficultés techniques rencontrées ;
• les éléments inhabituels ou suspects ;
• les éventuels éléments de réserve sur le caractère habituel de l'examen et leur signification ;
• le cas échéant, les hypothèses diagnostiques principales ;
• le cas échéant, une proposition d'examens complémentaires.

Caractéristiques attendues du matériel utilisé

L’arrêté rappelle quelles sont les caractéristiques que doivent présenter les échographes utilisés dans le cadre des échographies obstétricales :

• échographes et sondes doivent être marqués CE,
• présence d'un ciné-loop d'au moins 200 images,
• présence de deux sondes, dont une sonde endo-vaginale,
• présence d'un zoom non dégradant,
• possibilité de mesures au dixième de millimètre.
   

Responsabilité de la sage-femme en cas de non-détection de malformation fœtale

L’article L114-5 du code de l’action sociale et des familles (CASF) énonce que lorsqu’un enfant naît avec un handicap qui n’a pas été décelé au cours de la grossesse, les parents ne peuvent demander une indemnisation qu’au titre de leur seul préjudice, et non au titre de celui de l’enfant.

Pour engager à ce titre la responsabilité d’un professionnel ou d’un établissement de santé, la démonstration d’une faute caractérisée est nécessaire :

• Cette faute caractérisée est définie par la jurisprudence comme présentant des caractères d’intensité et d’évidence.
• Pour évaluer cette faute et la qualifier, le cas échéant, de faute caractérisée, l’expert judiciaire nommé dans le cadre d’une procédure et le juge examinent un certain nombre de critères, parmi lesquels figureront nécessairement le respect des obligations et principes posés par les textes en matière de qualification de la sage-femme, de qualité du matériel et du compte-rendu.