Médecins correspondants de SAMU : une réponse aux urgences en zone isolée

Quel est l'historique des médecins correspondants de SAMU ? 

Le médecin correspondant de SAMU : un véritable lien "ville/hôpital"

Dans la majorité des cas, le médecin correspondant de SAMU (MCS) est d’abord et avant tout un médecin généraliste volontaire installé à plus de 30 minutes des Structures Mobiles d’Urgence et de Réanimation (SMUR).

Le MCS est formé et équipé pour assurer ses missions, qui sont toujours en lien avec le SAMU Centre 15. Son rôle est d’assurer des soins urgents optimaux dans ces zones éloignées en garantissant une qualité et une sécurité des soins égale pour tout citoyen.

Il est un véritable lien ville/hôpital. Médecin de premier recours, il intervient sur des urgences vitales ou potentiellement vitales en attendant les SMUR.

Le médecin correspondant de SAMU arrive en moyenne en 11 mn sur les lieux d’intervention quand les SMUR mettent entre 35 et 55 mn pour atteindre ces zones isolées.

Mobilisation des médecins de territoires isolés : la notion de médecin correspondant de SAMU est née

C’est sous l’impulsion de médecins généralistes dans les territoires isolés qu’est née la notion de médecin correspondant de SAMU.

Dans les années 50, on voit déjà apparaître des médecins de montagne et dans les années 90 des médecins généralistes d’autres territoires (la Moselle en particulier) se sont mobilisés pour participer à la gestion des urgences en amont de l’hôpital.

Il faudra attendre les modifications du Code de la santé publique de 2006 pour finalement voir paraître un arrêté du 12 février 2007 relatif aux MCS avec cette notion d’intervention de médecin à plus de 30 mn des SMUR.

En 2012, le Pacte territoire santé, qui devait permettre l’égalité d’accès aux soins urgents et le recul de la désertification médicale, prévoyait dans son engagement n° 9 la promotion et le développement des réseaux de médecins correspondants de SAMU sur tout le territoire ; l’objectif était d’atteindre au moins 700 MCS dans les territoires isolés d’ici 2017.

En 2013, le train est en marche au niveau national. La Direction Générale de l’Offre de Soins (DGOS) édite un guide de déploiement des MCS. 

Et très récemment, au mois de juin 2021, les premiers référentiels nationaux MCS sont sortis grâce au travail mené par MCS France et les sociétés savantes, notamment la SFMU, SUDF, le Collège des enseignants de médecine générale, l’ANCESU.

Quel est le nombre de MCS en France et comment sont-ils répartis ? 

Actuellement, on dénombre entre 500 et 600 médecins correspondants de SAMU inégalement répartis sur le territoire.

Les deux régions qui affichent le meilleur taux de répartition sont le Grand Sud (300 MCS) et la région PACA (70 MCS). D’autres régions ont très peu, voire aucun MCS (les Hauts-de-France, une partie de l’Occitanie, le Grand Est, la Bourgogne-Franche-Comté, l’Ile-de-France) alors que des médecins généralistes installés à plus de 30 mn des SMUR sont bien présents dans ces zones-là.

Comment expliquez-vous cette inégalité géographique ? Et les réseaux de MCS sont-ils amenés à se développer ?

Les idées reçues y sont sans doute pour beaucoup.

Lorsqu’en région PACA, où nous avons beaucoup avancé sur le sujet, nous avons proposé de créer un réseau MCS dans les Bouches-du-Rhône, les acteurs du pré-hospitalier étaient dubitatifs et n’imaginaient pas que dans ce département il y avait des zones où les SMUR faisaient défaut. Et pourtant, ce n’est pas moins de 60 médecins généralistes installés à plus de 30 mn des SMUR qui ont été recensés !

Le besoin en MCS est donc bien fonction des zones d’installation des SMUR et les territoires montagneux ne sont pas les seuls à être touchés par la désertification médicale.

Le remède à cette inégalité est entre les mains de différents acteurs (les ARS, les regroupements de médecins généralistes, les SAMU, les CESU…) qui donneront l’impulsion de s’investir dans la création de nouveaux réseaux pour continuer à développer ce lien fort ville/hôpital.

C’est pour cela que MCS France a pour objectif de promouvoir les réseaux existants pour permettre des retours d’expérience concrets et de favoriser la création de nouveaux réseaux.

Ainsi, et à l’aide des récents référentiels nationaux, chaque territoire pourra s’approprier les outils nécessaires pour créer son propre modèle en fonction des spécificités et des besoins qui lui sont propres. 

Quel organisme dispense la formation des MCS et en quoi consiste-t-elle ? 

Il s’agit d’une formation obligatoire qui se décline en formation initiale et en formation continue. Elle porte sur la prise en charge des urgences vitales auxquelles les MCS sont confrontés.

C’est une formation qui se veut très pratique. Elle est assurée par les Centres d’Enseignement des Soins d’Urgence (CESU) et ce n’est pas par hasard ! Car il s’agit de structures départementales, dont les formateurs et les enseignants sont eux-mêmes en activité et issus de services d’urgences SAMU/SMUR, de réanimation, de bloc opératoire… une combinaison de professionnels de santé qui travaillent au quotidien côte à côte et qui participent au déploiement de compétences en totale cohérence avec la pratique des MCS.

Le médecin correspondant de SAMU est à la frontière entre la médecine générale et la médecine d’urgence… Il n’est pas question d’en faire des urgentistes ; le but est d’acquérir des compétences propres qu’ils puissent mettre en œuvre en intervention dans l’attente des SMUR.

Les méthodes pédagogiques se déclinent en ateliers pratiques, en mises en situation dans des centres de simulation, en stages pratiques…

Les pathologies cardio-vasculaires (arrêt cardiaque, infarctus, œdème aigu du poumon…) sont ciblées en priorité, puis la traumatologie (le traumatisme sévère, l’analgésie/sédation…). 

En région PACA, dans le cadre de la formation continue, la 1^re année est axée sur l’analyse des interventions réalisées avec un travail de débriefing extrêmement performant qui permet de monter en compétences sur les domaines où les MCS interviennent le plus. 

Combien de temps dure cette formation et est-elle délivrée dans tous les CESU ?

La recommandation est qu’elle soit délivrée dans tous les CESU et c’est le cheval de bataille de MCS France et des sociétés savantes.

La formation dure 4 jours minimum avec 2 à 3 jours de formation optionnelle.

En région PACA, elle a été rendue obligatoire à raison de 7 jours en formation initiale, puis à raison de 4 jours par an dans le cadre de la formation continue. 

Quelle est la typologie des interventions ? 

 Les MCS interviennent sur de l’urgence vitale ou potentiellement vitale. Ils sont des experts de 1^er recours dont les compétences sont une réelle plus-value.

Ils peuvent être appelés pour diverses raisons : pathologies cardio-vasculaires, traumatologie d’urgence, détresses respiratoires, problèmes neurologiques, voire même un accouchement inopiné…

Le matériel dont ils disposent leur permet de poser des voies veineuses, des intra-osseuses, de réaliser une défibrillation, de traiter une thrombose des syndromes coronariens…

Qui déclenche les interventions ?

Ce sont les SAMU qui déclenchent les MCS.

Pour l’astreinte, cela dépend des réseaux. Dans tous les cas, les médecins sont contactés en fonction de leur zone d’installation.

Mais l’urgence, même vitale, n’est pas toujours régulée et le patient peut se présenter d’emblée dans le cabinet médical. Dans ce cas, le MCS peut aussi "s’auto-déclencher" et appeler la régulation, qui validera l’intervention. 

Quel type de contrainte rencontre le MCS ?

L’intervention d’un médecin correspondant de SAMU dure entre 60 et 80 mn dans les zones éloignées, à raison de 7 interventions en moyenne par an.

Mais il ne faut pas oublier que le MCS est avant tout un médecin généraliste. Pendant qu’il est en intervention, le MCS laisse des patients dans sa salle d’attente et il doit rattraper son retard à son retour. 

Pour pallier cette contrainte, il peut être intéressant d'exercer au sein d'un cabinet de groupe.

Quel est le matériel spécifique dont disposent les médecins correspondants de SAMU ?

Ils sont équipés d’un moniteur électrocardiogramme scope et défibrillateur semi-automatique. Ils ont un sac "SMUR light" qui contient des médicaments de 1^re urgence pour mettre en place le plus rapidement possible les traitements adaptés. Ils ont également des matériels biomédicaux, une perceuse (pose d’intra-osseuses), un appareil à dextro, de quoi ventiler, de quoi poser des voies veineuses périphériques, de quoi oxygéner, voire intuber…

Parallèlement, et pour assurer leur sécurité et celle des usagers de la route, ils disposent d’une plaque magnétique "Médecin correspondant de SAMU" à apposer sur leur véhicule, un Gyroled (sur autorisation préfectorale) et un gilet fluo floqué "MCS" pour qu’ils puissent clairement être identifiés.

Tout ce matériel nécessite un rangement très particulier. Il a d’ailleurs été optimisé dans les Hautes-Alpes et les MCS ont été équipés d’un sac type dont le rangement efficient leur permet d’être plus opérationnel et de ne pas perdre de temps.

MCS France a également diffusé une affiche à apposer en salle d’attente pour informer la patientèle.

Qu'en est-il du statut et de la responsabilité du MCS en intervention ? 

Le médecin correspondant de SAMU intervient en tant que collaborateur occasionnel du service public.

Il est donc assuré par l’établissement de santé, siège du SAMU, à compter du déclenchement par le régulateur jusqu’au retour au cabinet ou au domicile.

Pour ce faire, il signe une convention avec le directeur de l’établissement de santé ou de l’association qui coordonne les MCS.

Quid de la ligne d'action de MCS France pour 2022 ? 

MCS France aspire à continuer de fédérer les comités de pilotages des réseaux de MCS régionaux (financés et supervisés par les ARS) et de dynamiser les liens avec les filières d’urgence pour une notion plurielle des acteurs, qui est fondamentale.

C’est élaborer des référentiels d’appui pour évaluer les réseaux par des indicateurs de suivi nationaux, optimiser, développer, créer, pérenniser, les organisations territoriales de MCS avec registres communs et, à terme, mutualiser via une plateforme numérique dédiée à la pratique de MCS en France.

Les ambitions de l’association pour 2022 sont nombreuses… :

• Actualiser le recensement des MCS en France à plus de 30 mn des SMUR.
• Chiffrer avec exactitude les populations qui vivent dans les territoires isolés.
• Proposer une méthodologie pour filtrer efficacement et recruter de futurs médecins généralistes.
• Elaborer, avec les sociétés savantes, un référentiel de compétences intégré MCS (pour délimiter clairement la frontière entre l’exercice de la médecine générale et celui de la médecine d’urgence).
• Poursuivre l’élaboration d’outils à partager dans tous les réseaux.
• Trouver des interlocuteurs en vue de la création des réseaux MCS.
• Valoriser les activités par des indicateurs de pertinence sur l’efficience des réseaux.
• Trouver des financements (mécénat, sponsors, collectivités territoriales…).
• Poursuivre nos travaux scientifiques.
• Promouvoir les travaux de l’association lors de congrès.
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