Amalgames dentaires : un point sur la réglementation avant leur interdiction définitive

Amalgames dentaires ou "plombages" : en voie de disparition

Les amalgames dentaires, plus communément appelés "plombages", contiennent approximativement :

• 50 % de mercure
• 50 % d'un alliage d'argent, de cuivre, d’étain et de zinc. 
   

Ils peuvent libérer une faible quantité de mercure au moment de leur pose, de leur retrait ou en cas d’usure.

— En tant que dispositifs médicaux, les amalgames dentaires sont soumis à des exigences de santé et de sécurité précises.

Depuis quelques années l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM) souhaite voir diminuer de façon importante l’utilisation des amalgames à base de mercure dans le cadre du traitement des caries dentaires. 

Quelles sont les recommandations à respecter dans l'utilisation des amalgames dentaires ?

En attendant la suppression définitive des amalgames, les praticiens doivent respecter un certain nombre de recommandations et de précautions.

Information des patients

Cette information doit porter sur :

• les différents matériaux d’obturation avant la réalisation des soins, 
• les bénéfices et les risques liés aux techniques de restauration.

Cas de limitation d'utilisation

Il est recommandé de limiter l'utilisation des amalgames dentaires contenant du mercure à des situations listées et justifiées, comme par exemple :

• Restauration des dents permanentes postérieures (en cas de caries importantes et de lésions multiples et étendues).
• Impossibilité de mise en place d’un champ opératoire étanche (digue dentaire) pour réaliser un soin par technique adhésive en méthode directe (notamment pour les lésions étendues).

Cas d'interdiction d'utilisation

• L'utilisation des amalgames est à proscrire chez des patients présentant des antécédents d'allergie au mercure avérés et identifiés par des tests épicutanés.
• Les amalgames sont également contre-indiqués chez les patients dont le rein est fragilisé.
• Depuis le 1^er juillet 2018, "pour le traitement dentaire des dents de lait, des enfants de moins de 15 ans et des femmes enceintes ou allaitantes, sauf si le praticien le juge strictement nécessaire pour les besoins médicaux spécifiques du patient".

Règles de bonnes pratiques à respecter au cabinet dentaire

• Les amalgames dentaires doivent être utilisés en capsules prédosées.
• Si le fraisage et le repolissage de l'amalgame sont pratiqués, ils doivent toujours être réalisés sous irrigation, aspiration et autant que possible avec un champ opératoire (digue dentaire).
• Les règles d'hygiène et les bonnes pratiques relatives à l’utilisation des amalgames dentaires doivent être respectées afin de limiter autant que possible la concentration de mercure dans l'atmosphère des cabinets dentaires.

Quelles sont les mesures de traçabilité et de surveillance ?

Il est recommandé aux chirurgiens-dentistes de noter dans le dossier de leurs patients :

• la marque,
• et, si cela est possible, le numéro de lot des amalgames mis en place.
   

Ces références doivent être tenues à disposition des patients qui le demandent et de l’ANSM.

Qu'en est-il de l'élimination des déchets ?

Les praticiens sont responsables de l’élimination de leurs déchets, de leur production jusqu’à leur destruction finale.

L’arrêté du 30 mars 1998 rend obligatoires la récupération et l’élimination par des filières spécifiques des déchets d’amalgames. Tout producteur de déchet d’amalgame doit les séparer et utiliser les bordereaux de traçabilité.