Céphalée aiguë : toujours penser à l’hémorragie méningée !

Un malaise vagal ? Une céphalée banale ?

Une hémorragie méningée par rupture d’anévrysme

Un diagnostic de bénignité non étayé

Une procédure CCI est engagée à l’encontre du centre hospitalier, du médecin traitant et de notre sociétaire généraliste, consulté ponctuellement. Un expert neurochirurgien et un expert urgentiste sont alors désignés.

Les experts soulignent d’emblée le caractère très succinct de l’observation faite aux urgences. Ils constatent qu’aucune imagerie n’a été réalisée en dépit du caractère brutal et explosif de la céphalée, survenue en l’absence de terrain migraineux connu, et de sa résistance au paracétamol administré. Ils retiennent que si une imagerie avait été faite à cette date, la patiente aurait pu bénéficier du traitement de cet anévrysme qui, de fait, ne se serait probablement pas à nouveau rompu 15 jours plus tard, entraînant un hématome intracrânien et une hydrocéphalie… 

Si la craniotomie aurait sans doute été préférée à l’embolisation du fait de la localisation péricalleuse de cet anévrysme de l’artère cérébrale antérieure, la mise en place de la DVE n’aurait sans doute pas été nécessaire…

Un diagnostic plus difficile à redresser par la suite

Les experts estiment que si la prise en charge aux urgences avait été conforme, la patiente n’aurait pas eu besoin de consulter son médecin traitant le lendemain, puis notre sociétaire à 6 jours. Médecins qui, en outre, ne disposaient pas plus que la patiente d’un courrier de liaison ou du compte rendu de passage aux urgences - pourtant une obligation légale - et ne pouvaient se douter qu’aucune imagerie n’avait été faite, la patiente affirmant que le bilan était normal.

Ils insistent également sur le fait qu’il était difficile, aux généralistes, de redresser le diagnostic. Lors de la consultation de notre sociétaire, la patente se plaignait essentiellement d’une asthénie et d’une sensation de malaise pas bien définie mais sans signe objectivable, les céphalées s’étant considérablement amendées.

Enfin, ils tiennent compte des difficultés habituelles pour les médecins généralistes à obtenir une imagerie cérébrale en urgence : les longs délais prévisibles pour l’obtenir n’auraient vraisemblablement pas permis une exclusion de l’anévrysme avant le resaignement.

Au total, la responsabilité pleine et entière du centre hospitalier est retenue par les experts à hauteur d’une perte de chance de 66% d’éviter la récidive d’un saignement.

Concernant les préjudices imputables, ils retiendront principalement un DFP de 10% et noteront, bibliographie à l’appui¹, que si la durée d’arrêt de travail habituelle après une rupture d’anévrysme est d’un an, on peut considérer qu’en l’absence de resaignement, la reprise du travail aurait été possible avec une probabilité de 66%. Mais que pour autant aussi, la patiente est actuellement apte à retrouver un emploi.

La CCI reprend intégralement ces conclusions et écarte la responsabilité des deux généralistes.