Implant clipé et œdème maculaire : choix thérapeutiques hasardeux

Un ophtalmologiste libéral opère un patient de 75 ans, sans antécédent notable de cataracte, qui se plaint d’une baisse visuelle à 5/10^e à droite pour 6/10^e à gauche. La chirurgie de l’œil droit a lieu après information, orale et écrite, et recueil d’un consentement sur fiche de la Société française d’ophtalmologie.

Elle est marquée par une rupture capsulaire avec chute d’un fragment cristallinien dans le vitré, d’où l’absence de pose d’implant après vitrectomie antérieure.

Le patient est adressé au rétinologue pour vitrectomie et pose d’un implant Artisan clipé à l’iris.

Deux mois et demi après l’opération, l’acuité visuelle droite reste limitée à 5/10^e, faible en raison d’un œdème maculaire inflammatoire avec hypertonie oculaire nécessitant un traitement local.

L’ophtalmologiste décide de réaliser une injection intravitréenne droite d’Ozurdex^® le jour même de la chirurgie de cataracte de l’œil gauche. L’injection d’Ozurdex^® à droite se déroule sans difficulté ainsi que la chirurgie de cataracte gauche.

Mais en postopératoire, le patient a une acuité de 3/10^e à droite pour 7/10^e à gauche et une hypertonie oculaire droite rebelle, résistant à un traitement local maximal (quadrithérapie) et Diamox^®.

Une injection intravitréenne de Lucentis^TM est réalisée à droite. Il est décidé de réaliser une trabéculectomie de l’œil droit, qui sera complétée un mois plus tard d’un needling puis d’un massage de la bulle de filtration, toujours sous traitement maximal.

Malgré cette prise en charge, si l’acuité visuelle retrouvée est de 10/10^e à gauche, celle de l’œil droit ne récupère pas, cet œil n’étant capable que de voir bouger la main.