Relation médecin-patient : que reste-t-il aujourd'hui du "colloque singulier" ?

Colloque singulier : de quoi parle-t-on exactement ?

L’expression "colloque singulier" est connue, mais sait-on exactement ce qu’elle signifie ?

Cette formule est née au cours du XX^e siècle, sous l’impulsion de philosophes et de médecins, désireux de souligner que le soin ne se réduit pas à un acte technique. Il implique aussi une relation, un "échange d’humanité" entre le médecin et la personne qu’il soigne.

Pour le définir, certains évoquent poétiquement un "fil invisible qui relie le soin au sens". Mais c’est surtout à Georges Duhamel, médecin et écrivain, qu’on doit la définition la plus connue du colloque singulier :

La rencontre d'une confiance (du patient) et d'une conscience (du médecin).
—

L’aspect singulier provient du caractère confidentiel de cette relation, protégée par le secret médical. Le colloque singulier est donc un dialogue, qui ne peut s’instaurer que par le biais d’une confiance mutuelle et d’une décision médicale partagée.

C’est aussi un lien "spécial" dans la mesure où il se noue au moment particulier où la santé d’un individu est en jeu.

Le colloque singulier se trouve encore aujourd’hui au cœur-même de la relation de soins. Mais il a dû se réinventer, et il faudra qu’il se réinvente encore dans les prochaines années car les mutations sont très rapides, notamment celles liées à l’intelligence artificielle.

Mais comment ?

D'une relation verticale à une relation partenariale : un lien en pleine mutation

Si le colloque singulier a longtemps été empreint d’un certain paternalisme, il a changé de visage au cours des 50 dernières années, à la fois sous l’influence des progrès de la médecine et de l’évolution de la place du patient dans la prise en charge médicale.

La relation n’est plus aujourd’hui aussi verticale qu’elle l’a été. Au contraire, elle tend à devenir un véritable partenariat, noué entre un médecin de plus en plus ouvert aux technologies et un patient de plus en plus informé et de moins en moins "profane". Le tout dans un univers médical en mutation, et bien souvent en tension…

Une nouvelle donne : le patient partenaire

Le patient prend une part de plus en plus active dans sa prise en charge : il n’en est plus seulement l’objet, il peut aussi en être un acteur, voire le moteur.

Le patient partenaire est une notion qu’on retrouve surtout en oncologie, mais elle tend à s’étendre aujourd’hui à des relations de soins plus classiques. Elle a été encouragée par la loi elle-même : la loi Kouchner du 4 mars 2002, en inscrivant l’information au rang des devoirs impératifs du médecin, a de fait conforté l’idée que la relation doit être plus équilibrée.

De plus en plus, l'intervention d'autres acteurs : proches, aidants, confrères

Parler de la seule relation médecin-patient n’est plus tout à fait juste aujourd’hui. Dans un grand nombre de cas, cette relation tend à devenir tripartite car incluant, outre le médecin et le malade, les proches ou les aidants de ce dernier.

L’exercice médical en groupe change aussi la donne, en intégrant d’autres intervenants dans la relation de soins. 

Relever le défi de la surinformation en donnant du sens et des repères

Il n’aura échappé à personne que les patients sont aujourd’hui beaucoup mieux informés qu’auparavant sur leur propre santé, ce qui améliore leurs connaissances, sans cependant en faire de véritables sachants.

Un accompagnement pour séparer le bon grain de l'ivraie...

Les pouvoirs publics sont à l’origine d’une partie de l’information disponible, via les campagnes de prévention ou d’information sur telle ou telle pathologie, sur la vaccination, sur la santé mentale, etc.

Mais souvent, les patients recherchent, seuls, des éléments sur Internet et les réseaux sociaux, avec le risque évidemment de s’exposer aux fake news. Et même si l’information est exacte, comment faire le tri dans l’abondance de sources disponibles ? C’est encore plus vrai avec l’IA conversationnelle, qui fournit des réponses en apparence sourcées et qui sont vantées comme pouvant constituer des aides au diagnostic.

Il n’est pas rare que le patient se présente en consultation avec une idée déjà faite de ce dont il souffre et du traitement à mettre en œuvre. Le lien médecin-patient se trouve nécessairement modifié par cette abondance d’informations. Mais loin de l’affaiblir, il devrait en sortir renforcé, en donnant une place centrale à l’expertise du médecin : lui seul peut valablement aider le patient à trier les informations et engager un dialogue autour des données validées scientifiquement, pour éviter toute désinformation. 

L'information en ligne pour contrer la désinformation et nourrir les échanges

Même si ce n’est en rien une obligation, certains médecins ont pris le parti de communiquer eux-mêmes de l’information médicale en ligne, via des sites Internet ou sur les réseaux sociaux.

Ce partage ne remplace évidemment pas le colloque singulier mais il peut le nourrir en servant de base aux échanges avec le patient, tant avant la consultation qu’après.

Un usage raisonné des informations médicales en ligne permet d’intégrer des données fiables et d’éviter que la désinformation n’occupe tout l’espace. 

Bien communiquer : la pierre angulaire du colloque singulier

Si le colloque singulier implique une confiance, celle-ci ne découle plus automatiquement du seul statut de médecin : elle se "mérite", grâce notamment à une communication de bonne qualité, adaptée au patient et empreinte d’empathie. 

C’est la communication qui permet de créer du lien. Il est donc important d’avoir de bonnes compétences relationnelles. 

Savoir communiquer : ce n'est pas inné !

Communiquer, c’est créer du lien. Pourtant, malgré leur importance pour la qualité de la relation de soin, les compétences relationnelles ne sont que très peu enseignées et valorisées au cours des études de médecine.

Ces compétences sont très variables, chez les médecins comme chez tout individu. Avec le temps et dans le cadre d’un exercice à flux tendu, elles peuvent s’atténuer au profit de la seule technicité du soin, alors qu’elles restent pourtant essentielles.

Une formation robuste sur la communication permettrait par exemple :

• de trouver plus facilement le ton juste,
• de se débarrasser de ses biais, surtout quand ils peuvent être discriminatoires.

Communiquer de manière adaptée : tout un art

Il ne suffit pas de communiquer, encore faut-il le faire de la manière la plus adaptée possible.

On ne communique pas de la même manière dans toutes les situations, avec tous les patients. Par exemple :

• La communication aux urgences ne peut ressembler à celle qui peut s’instaurer lors d’une consultation de routine en cabinet de ville ; les patients le savent bien, et n’attendent d’ailleurs pas les mêmes échanges !
• La communication peut varier selon l’âge du patient : souvent, les patients les plus âgés, moins habitués à s’informer en ligne, admettent mieux une relation plus verticale, tandis que les plus jeunes se placeront davantage dans une démarche de co-construction.
   

L’écoute mutuelle est, dans tous les cas, essentielle. Et il ne faut pas oublier la communication non-verbale : un silence, un regard les yeux dans les yeux, une main posée sur l’épaule du patient peuvent valoir mille mots et contribuer à créer du lien. 

Soigner sa propre santé pour mieux communiquer

Avoir de l’empathie, comprendre les émotions de l’autre peut comporter des risques lorsque l’on est soi-même fragilisé parce qu’épuisé ou débordé. Il peut être dangereux d’absorber "comme une éponge" les maux de ses patients.

Dans ce contexte, prendre soin de la santé des soignants est primordial : un médecin qui va bien communiquera mieux avec ses patients et sera plus disponible, moralement et émotionnellement, pour instaurer une relation de soins satisfaisante, sans en subir lui-même les conséquences. 

Réparer un lien abîmé ou fragilisé

Tout lien peut se rompre, et celui qui unit médecin et patient ne fait pas exception. Cependant, tout n’est pas perdu et il peut se reconstruire grâce au dialogue, parfois guidé comme dans le cas de la conciliation ou de la médiation.

C’est d’autant plus important de tout mettre en œuvre pour restaurer le lien que nombre de mises en cause de médecins découlent justement d’un problème de communication plus que de la mauvaise réalisation d’un acte technique. 

Nombre de ces problèmes peuvent se régler avec de l’écoute et un effort mutuels.
—

Dans ce contexte, négocier n’est pas perdre ou avoir tort mais relève plutôt de la négociation et de la recherche d’un compromis.

Alors, finalement, que reste-t-il aujourd'hui du colloque singulier ?

Au fil du temps, le colloque singulier est devenu plus complexe. Mais loin de s’étioler, il est au contraire plus vivant et plus nécessaire que jamais, dans un contexte de progrès technologiques et de difficultés d’accès aux soins.

Loin de se limiter au tête-à-tête traditionnel médecin-patient, il inclut parfois un proche, un aidant, voire une intelligence artificielle, mais il reste encore et avant tout une rencontre humaine.

Le médecin ne doit pas le négliger, au risque, d’abord de perdre l’essence de son métier, et ensuite de s’exposer à des litiges qui seraient évitables.